王喆明，崔 樂，尹 佳

2019年8月，第四個“中國過敏防治周”活動如期開展，第十三屆協(xié)和過敏性疾病國際高峰論壇在京舉辦。本次中國過敏防治“健康中國行”，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科的醫(yī)生們來到內(nèi)蒙古烏蘭察布市考察巡診，因?yàn)檫@里有許多身處“中國草原避暑之都”卻被迫在暑期捂緊口鼻的過敏性鼻炎和過敏性哮喘的患者。

烏蘭察布，蒙語是“紅山口”之意，因清初會盟于紅山口(今大青山南麓四子王旗境內(nèi))而得名。地處中國正北方的內(nèi)蒙古高原，平均海拔1 300 m，四季分明，全類型草原遍布全境；境內(nèi)交通縱橫，也是內(nèi)蒙古距離北京最近的城市，是絕佳的草原避暑勝地，這里不僅有保存完好的草原，還有獨(dú)特的火山群和火山草原。

烏蘭哈達(dá)火山群火山之一

內(nèi)蒙古高原形成于喜馬拉雅運(yùn)動和新構(gòu)造運(yùn)動導(dǎo)致的高原抬升，在地質(zhì)運(yùn)動中形成了一條綿延近千公里的火山帶，烏蘭哈達(dá)火山群便是其中之一。在第四紀(jì)晚更新世(距今12萬年前)火山活動沿東北向和西北向的地殼裂隙噴發(fā)，到全新世(距今1萬年前)，裂隙帶多被熔巖堵塞，火山活動轉(zhuǎn)為受斷裂帶控制的中心式噴發(fā)，因此形成了串珠狀分布的30多座火山[1]。對于地質(zhì)紀(jì)年來說，1萬年太年輕，一切還是當(dāng)初的模樣。平緩起伏的高原，體態(tài)優(yōu)美的火山錐群散臥其間，悵寥廓，靜能安然其中而動則決然其外，未來得及風(fēng)化的黑色玄武巖與生命力頑強(qiáng)的綠色諸草演繹的是毀滅又重生的輪回。但這里畢竟干旱貧瘠，草原植被較為稀疏，山坡可見較多蒿屬植物。

歷史上的烏蘭察布，是文明發(fā)祥和交匯之地。舊石器時(shí)代的大窯文化，新石器時(shí)代的仰韶、老虎山、園子溝文化，記錄了中華民族五千年文明；陰山之麓更是北方游牧文明與農(nóng)耕文明的交錯地帶，戰(zhàn)國、秦漢與匈奴激戰(zhàn)于此；這里是北魏開國皇帝拓跋珪故鄉(xiāng)，也是元代文明光大之地，集寧路古城遺址出土的元代青花和窯址為世矚目[2]；清代蒙古各部曾會盟于此，近代走西口經(jīng)于此，當(dāng)代有神州飛船回收于此。長期的文化交匯和民族融合，目前這里會蒙語的人已很少，人口絕大多數(shù)是漢族。飲食文化則適應(yīng)于當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧業(yè)結(jié)構(gòu)，以面食、奶、肉為主，蔬菜比重較少。

烏蘭察布獨(dú)特的自然資源成就了其中國薯都、風(fēng)電之都、草原皮都、中國草原避暑之都的美譽(yù)。這里風(fēng)能儲備豐富，年平均風(fēng)速在2.5～5.0 m/s(2～3級)，大部地區(qū)年最多風(fēng)向都在西北和西南兩個方位內(nèi)[3]。一天之中中午和午后風(fēng)大，早晨、晚間風(fēng)小且多靜風(fēng)，有可能起到將西部、北部地區(qū)花粉富集于此的效應(yīng)。在東西方向熱力、干濕的交匯以及地形的共同作用下，內(nèi)蒙古中部的鄂爾多斯市東部、呼和浩特市、烏蘭察布市、錫林郭勒盟南部及赤峰市西南部處于多雷暴中心，年平均雷暴日累計(jì)達(dá)30天以上，而7月為最高峰[4]，以上客觀形成了花粉相關(guān)雷暴哮喘的氣象條件。研究表明，花粉所釋放的過敏原分子數(shù)量與溫度、濕度、空氣污染物、臭氧濃度等氣象因素相關(guān)[5-6]。

在發(fā)揮農(nóng)牧業(yè)、礦產(chǎn)、能源資源優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，近年來烏蘭察布也在積極布局云計(jì)算、大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)，逐步形成了“草原云谷”產(chǎn)業(yè)集群，站在了快速發(fā)展的風(fēng)口。受益于清潔能源、大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)、旅游業(yè)，烏蘭察布在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)留住了綠水青山。

輝騰錫勒草原屬保存完好的高山草甸草原，蒙語意為“寒冷的山梁”，是烏蘭察布市氣溫低值中心，年平均氣溫0℃，降水充沛且蒸發(fā)量小，植被可劃分為山地高寒草甸、山地五花草甸、山地白樺林等9種植被類型。山地五花草甸優(yōu)勢植物有毛茛、卷耳、平車前等[7]。在5-9月，遍野的各色植物隨氣候統(tǒng)一盛開變換，繁花似錦、綠草如茵。黃花溝地質(zhì)公園屬第四紀(jì)冰川地貌，熔巖歷經(jīng)冰與水的打磨迸發(fā)出極端調(diào)和后的奇美。坡上白樺、谷間雜草郁郁蔥蔥，都未辜負(fù)自然賦予的生機(jī)。物種長期的進(jìn)化早已具備融入自然的能力，當(dāng)過敏日益廣泛，是自然改變太大還是人類脫離自然太遠(yuǎn)？原野上常年吃在草原、睡在草原的動物們依舊悠然。

五花草甸植被

天然草原的植被類型是相對穩(wěn)定的。有研究采用ERV模型對內(nèi)蒙古草甸草原區(qū)花粉產(chǎn)量進(jìn)行估算，蓼科、藜科花粉產(chǎn)量最高；莎草科、石竹科和瑞香科狼毒屬、菊科植物花粉產(chǎn)量居中；菊科蒿屬、薔薇科地榆屬、毛茛科唐松草屬植物花粉產(chǎn)量次之；唇形科百里香屬與禾本科植物接近[8]。依據(jù)沉降速率和氣象條件的不同，花粉顆粒所波及的范圍(數(shù)米至數(shù)百公里)及釋放的過敏原分子也不同。有隊(duì)列研究在探討生活環(huán)境中植被面積及生物多樣性對過敏結(jié)局的影響，結(jié)論尚待進(jìn)一步明確[9]。變態(tài)反應(yīng)學(xué)科與其他學(xué)科的交叉研究前景廣闊，越來越多的人不再對環(huán)境適應(yīng)，而同時(shí)人類又在深度改造著環(huán)境，這其中的聯(lián)系亟待揭開。

8月16日至17日，由中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會會長、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)學(xué)系主任尹佳教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)20余人一行，從北京驅(qū)車360多公里，來到內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，為當(dāng)?shù)仫柺苓^敏之困的患者義診。“我們邁出一步，患者省了大步”，在尹佳教授的推動下，此次烏蘭察布義診宣教活動作為“第十三屆協(xié)和過敏性疾病國際高峰論壇”的延伸，極大地方便了當(dāng)?shù)鼐用衽c過敏患者。

北方主要花粉致敏植物-蒿

大籽蒿特寫

8月17日清晨，烏蘭察布市主管副市長、衛(wèi)健委主任、烏蘭察布市中心醫(yī)院書記、院長和醫(yī)護(hù)代表舉行儀式歡迎北京協(xié)和醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)到來。烏蘭察布市各級政府對當(dāng)?shù)剡^敏性疾病的流行高度重視。市委、市衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為本次巡診可謂“雪中送炭”，期待未來能與北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科深度合作。尹佳教授也希望通過此次活動，幫助當(dāng)?shù)卣?、醫(yī)生和患者正確認(rèn)識過敏性疾病，以及免疫治療具體防治知識，并通過多種形式的幫扶提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)生過敏性疾病的診療水平，持久造福烏蘭察布市人民。

在結(jié)束了簡短而熱情洋溢的歡迎儀式后，尹佳教授帶領(lǐng)北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)入烏蘭察布市中心醫(yī)院，本次北京協(xié)和醫(yī)院“過敏性疾病防治周”烏蘭察布市巡診活動之大型義診活動隨即開始。本次義診位于烏蘭察布市中心醫(yī)院新院區(qū)，進(jìn)入門診樓后，在門診大廳可以見到多幅醒目的蒙醫(yī)民族醫(yī)學(xué)家畫像，烏蘭察布市中心醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)向尹佳教授介紹了本次義診的準(zhǔn)備工作及總體安排。

2周前，在尹佳教授的親自聯(lián)系及關(guān)心下，在烏蘭察布市市委、市政府及市衛(wèi)健委的指揮及協(xié)調(diào)下，確定了烏蘭察布市中心醫(yī)院為本次大型義診宣教活動的執(zhí)行單位。烏蘭察布市中心醫(yī)院隨后開展了緊鑼密鼓的籌備工作，本次義診涉及對過敏患者的精準(zhǔn)診斷、治療、過敏原防護(hù)及過敏知識的患者教育等全方位系統(tǒng)性的干預(yù)及管理。在出發(fā)前，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科尹佳教授與烏蘭察布市中心醫(yī)院反復(fù)溝通，從過敏原檢測、肺功能評估、藥品配備等各方面對其進(jìn)行指導(dǎo)，確保本次義診能獲實(shí)效。在一切準(zhǔn)備就緒后，烏蘭察布日報(bào)等多家當(dāng)?shù)孛襟w對即將開展的義診進(jìn)行了宣傳，尹佳教授也通過其個人新浪微博、今日頭條號等自媒體發(fā)布了義診安排，烏蘭察布市當(dāng)?shù)氐倪^敏患者非常期盼北京協(xié)和醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)能在過敏高發(fā)季節(jié)前來坐診，很多在義診前一周前往北京協(xié)和醫(yī)院就診的烏蘭察布過敏患者詢問協(xié)和變態(tài)反應(yīng)科的醫(yī)生是否能在義診當(dāng)天再次去復(fù)診或帶患有過敏的家人及朋友去就診，甚至周邊呼和浩特市的過敏患者預(yù)約前來就診?！?00個義診號，專家團(tuán)還沒趕到就沒了！”據(jù)烏蘭察布市衛(wèi)健委主任張貴平和市中心醫(yī)院院長武美介紹，在專家團(tuán)隊(duì)到來2周前就對當(dāng)?shù)匕傩者M(jìn)行了介紹和宣傳，而且采用門診、電話、微信等多種途徑進(jìn)行預(yù)約掛號，就是為了能讓普通患者真正看上協(xié)和專家號。

北京協(xié)和醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)來到烏蘭察布市義診歡迎儀式

烏蘭察布市中心醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)介紹醫(yī)院情況及 義診籌備工作

義診現(xiàn)場等待就診的患者

這些患者多為夏秋季花粉癥患者，在內(nèi)蒙古、山西等北方地區(qū)，不起眼的蒿草花粉是主要過敏原。幾乎所有前來就診的患者都受過敏性鼻炎困擾，無論大人小孩，都用口罩武裝自己。尹佳教授介紹：“每個蒿花粉囊中可含5 000以上的花粉粒，質(zhì)量很輕，大草原的風(fēng)一吹，患者癥狀馬上就出來了，而且有近一半夏秋季花粉癥患者可在9年內(nèi)發(fā)展為哮喘！”

當(dāng)日，烏蘭察布市中心醫(yī)院在門診二層和三層開辟了專門區(qū)域，為前來就診的過敏患者提供單獨(dú)的掛號服務(wù)。開診前，廣大患者急切等待著協(xié)和專家的到來，當(dāng)我們看到龐大的人流在醫(yī)生護(hù)士的耐心引導(dǎo)與幫助下依然有條不紊。此時(shí)，我們想起去年也是這個時(shí)候尹佳教授帶隊(duì)前往陜西省榆林市二院義診的場景，上至老人、下至孩子，一個個在花粉季備受過敏煎熬的患者期望得到北京專家診治的目光也使我們覺得此次義診的使命重要，哪怕是辛苦些也要盡可能多看一些患者。

義診現(xiàn)場的孩子和老人

在義診中，絕大多數(shù)前來就診的患者表現(xiàn)為夏秋季花粉癥，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科專家團(tuán)隊(duì)首先面對面采集臨床病史，并進(jìn)行分析、初步判斷可能的變應(yīng)原。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對性的變應(yīng)原檢測，典型病史加上變應(yīng)原特應(yīng)性IgE抗體陽性，可以準(zhǔn)確診斷受訪者的致敏花粉種類。尹佳教授、關(guān)凱副教授、文利平副教授、李麗莎主治醫(yī)師以及崔樂、徐迎陽、王喆明、杜志榮博士在義診過程中細(xì)致、耐心詢問并記錄就診者的過敏癥狀及既往病史，并給出個體化的過敏防治建議。夏秋季花粉癥患者每逢立秋以后，會出現(xiàn)咳嗽或憋氣癥狀，護(hù)士們指導(dǎo)就診患者進(jìn)行肺功能檢測，通過肺功能檢測，能夠較早發(fā)現(xiàn)哮喘患者并及時(shí)治療。同時(shí)，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科臨床實(shí)驗(yàn)室王瑞琦副研究員指導(dǎo)烏蘭察布市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行過敏原特異性IgE檢測。

尹佳教授詳細(xì)詢問病史

文利平副教授接診患者

護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能檢查

王瑞琦副研究員指導(dǎo)過敏原特異性IgE檢測

由于面診的專家號有限，針對那些沒掛上號的患者，協(xié)和專家團(tuán)隊(duì)中的6位博士和博士后在義診現(xiàn)場為患者提供免費(fèi)咨詢，解答患者各種疑問，讓沒有掛到號的患者也能接受相應(yīng)的專業(yè)指導(dǎo)。義診結(jié)束后，尹佳教授與關(guān)凱副教授一起為當(dāng)?shù)鼗颊哌M(jìn)行了長達(dá)2個小時(shí)的主題科普講座，指導(dǎo)過敏患者日常防治，內(nèi)容具體全面，聽眾反響強(qiáng)烈。

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科博士和博士后現(xiàn)場指導(dǎo)患者

尹佳教授健康宣講

關(guān)凱副教授健康宣講

患者在科普課堂聚精會神聽課

尹佳教授指導(dǎo)烏蘭察布市中心醫(yī)院醫(yī)生

在科普課堂，尹教授對患者們介紹：本次義診為解決當(dāng)?shù)匕傩湛催^敏病難而來，并希望通過義診幫扶培訓(xùn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生護(hù)士，未來能夠建立當(dāng)?shù)氐淖儜B(tài)反應(yīng)科，使百姓在家門口就能接受規(guī)范的診斷和治療，最終可以針對相應(yīng)的變應(yīng)原進(jìn)行有效的免疫治療。未來，尹佳教授也將帶領(lǐng)協(xié)和醫(yī)院團(tuán)隊(duì)持續(xù)幫扶地方醫(yī)院逐步建立起變態(tài)反應(yīng)科的?？脐?duì)伍，通過對當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的培養(yǎng)，讓患者就近得到有效診療。衛(wèi)健委副主任劉浩表示，希望通過這樣的幫扶，為當(dāng)?shù)鼗颊吡粝乱恢Р蛔叩?、有協(xié)和水平的治療隊(duì)伍，長遠(yuǎn)地造福患者。

緊張的義診期間，直觀印象是當(dāng)?shù)氐幕ǚ郯Y患者受累的器官多、雷暴哮喘事件比例較高、疾病的認(rèn)識和防控措施不足。氣候環(huán)境導(dǎo)致了過敏原分子的暴露，生活方式的改變影響了免疫耐受機(jī)制的維持，不合理的防治措施造成了過敏性疾病的發(fā)展。面對過敏性疾病在全球的高發(fā)趨勢，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚沒有“畢其功于一役”的解決之道，只有通過患者和醫(yī)生的共同努力，提高認(rèn)識，科學(xué)防治，積極應(yīng)對以改善預(yù)后。相信本次巡診的效應(yīng)可以持續(xù)放大，讓更多的醫(yī)生患者受益。2018年的首個醫(yī)師節(jié)，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科的醫(yī)生護(hù)士在榆林義診；2019年，第二個醫(yī)師節(jié)前夕，我們來到內(nèi)蒙古烏蘭察布，義診同時(shí)考察草原的致敏植物。我們和患者在一起，為解決患者疾苦奔赴草原，過最有意義的中國醫(yī)師節(jié)！

致謝：感謝健康時(shí)報(bào)攝影記者李蔚海提供圖片

烏蘭察布巡診合影