李紅燕 孟曉慶 王嘉祺

摘 ?要：根據(jù)各種數(shù)據(jù)顯示，肺癌已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的主要原因之一，疾病負(fù)擔(dān)研究是制定國(guó)家衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策和疾病防治策略的主要依據(jù)，對(duì)于有效配置有限的衛(wèi)生資源，起著至關(guān)重要的作用。在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，如何降低疾病負(fù)擔(dān)，尋找影響疾病負(fù)擔(dān)的主要影響因素是醫(yī)患雙方關(guān)心的重點(diǎn)，合理控制肺癌患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)患者、醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具有重要的意義。本文通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，將一些學(xué)者的觀點(diǎn)進(jìn)行提取，并對(duì)此提出相應(yīng)的建議。

關(guān)鍵詞：肺癌;疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);影響因素;措施

一、影響肺癌患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要因素

經(jīng)過(guò)大量的查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)大部分研究者只研究肺癌患者的住院費(fèi)用，也即患者的直接醫(yī)療費(fèi)用，而關(guān)于直接非醫(yī)療費(fèi)用和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究較少。對(duì)于直接醫(yī)療性費(fèi)用的影響因素，主要以下幾個(gè)方面：

1.年齡因素。

肺癌患者年齡分布主要集中50～60周歲左右，并且這個(gè)年齡組的人群占了肺癌患者醫(yī)療費(fèi)用的很大比例，低年齡人群組的發(fā)病率以及消耗的費(fèi)用逐漸升高。肺癌疾病患者逐漸有年輕化趨勢(shì)，肺癌的防治對(duì)生產(chǎn)力的保護(hù)有重要意義。

2.住院天數(shù)。

根據(jù)肺癌疾病的特征來(lái)看，在早期，肺癌患者由于缺乏健康體檢的意識(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺癌的出現(xiàn)，或者即使已經(jīng)出現(xiàn)一些常見(jiàn)的肺癌的體征，患者并沒(méi)有在意，沒(méi)有去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，造成疾病的嚴(yán)重化。一般肺癌患者的確診是在中晚期，在后期的手術(shù)治療期間，會(huì)造成住院天數(shù)的增加，而住院天數(shù)的增加又是住院費(fèi)用的重要影響因素。

3.病人的臨床分期。

病人的疾病分期對(duì)病人后期治療方式非常關(guān)鍵，在肺癌的治療選擇中，一般早期的肺癌患者選用單純的手術(shù)治療就可以治愈。對(duì)于中晚期的肺癌患者一般以放化療為主要的選擇方式。而不同的治療方式，所對(duì)應(yīng)的治療費(fèi)用也有差別。不同的治療方式也會(huì)造成住院天數(shù)的不同，進(jìn)一步增加患者的住院費(fèi)用。

4.診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

出于疾病治療質(zhì)量以及醫(yī)療資源設(shè)備的考慮。一般肺癌患者選擇去一些三級(jí)醫(yī)院或者省級(jí)醫(yī)院、異地三級(jí)醫(yī)院接受治療。而三級(jí)醫(yī)院相比二級(jí)醫(yī)院或者一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)說(shuō)補(bǔ)償比例較低，異地患者就醫(yī)的補(bǔ)償?shù)?，及時(shí)性差，治病途中花費(fèi)的交通、住宿、收入損失等又加劇了肺癌患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5.婚姻狀況。

根據(jù)有關(guān)研究顯示，處于已婚或同居狀態(tài)下的患者的肺癌經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯高于未婚、離婚和喪偶婚姻狀態(tài)下患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致這一結(jié)果的原因可能是已婚/同居患者的家庭總體經(jīng)濟(jì)狀況高于其他患者，且這部分患者享受到其配偶或伴侶更多的照顧與陪護(hù)，與此同時(shí)增加了直接非醫(yī)療花費(fèi)和生產(chǎn)力損失。并且隨著患者家庭人均收入的提高，總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也隨之增加。，可能是由于家庭人均收入較高使得患者對(duì)進(jìn)口藥物的選擇、個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)的利用或者患病期間營(yíng)養(yǎng)調(diào)理的要求較高所導(dǎo)致的。

二、解決患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要措施或建議

1.進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償比例，完善醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方案。

在我國(guó)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在三級(jí)醫(yī)院就診費(fèi)用的報(bào)銷補(bǔ)償比例有所不同。在過(guò)去的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償率最低。然后農(nóng)民相比城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民來(lái)說(shuō)，又有著較低的收入。這無(wú)疑是對(duì)農(nóng)村肺癌患者雪上加霜。這些人群更加需要醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮其互助共濟(jì)的作用。因此，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，應(yīng)盡可能大的提高醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，對(duì)于像肺癌這樣的重癥疾病，提高患者異地就醫(yī)的報(bào)銷比例，拓寬患者的就診渠道。另外，肺癌患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要是由直接醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成，而直接醫(yī)療費(fèi)用的主要影響因素是藥物的費(fèi)用，藥占比過(guò)高是導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的主要影響因素。所以，醫(yī)保部門應(yīng)根據(jù)病人治療確實(shí)所需，將更多的抗腫瘤藥物列入基本醫(yī)藥目錄之中，盡可能降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范診治，減少住院天數(shù)，降低病人住院費(fèi)用。

正如上面分析可知，住院天數(shù)是影響患者住院費(fèi)用的主要因素，在保證治療質(zhì)量的前提下，減少患者的住院天數(shù)，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少有重要意義。具體措施有：將一些門診可以完成的檢查化驗(yàn)項(xiàng)目移交給門診處理，盡可能減少患者的住院天數(shù)。另外要加強(qiáng)患者住院時(shí)的管理，加快流程的辦理過(guò)程，提高床位的周轉(zhuǎn)速度，盡可能減少患者的等待期。

3.實(shí)施“三級(jí)預(yù)防”，加強(qiáng)對(duì)肺癌的宣傳教育和早診早治工作。

我國(guó)是世界第一肺癌大國(guó)，在各種常見(jiàn)腫瘤中，肺癌居發(fā)病率、死亡率首位。但是肺癌是各種癌癥中病因準(zhǔn)確，最早進(jìn)行預(yù)防的癌癥。有專家認(rèn)為“肺癌高發(fā)因素主要是人類自身行為造成的。從某種意義上說(shuō)，肺癌是一種人造腫瘤，是一種生活方式疾病，因而只要我們行動(dòng)起來(lái)，改變不良的生活方式和習(xí)慣，就可以有效避免肺癌的侵?jǐn)_?！痹诋?dāng)前研究中發(fā)現(xiàn)肺癌的主要致病因素為吸煙、空氣環(huán)境的污染、職業(yè)因素等。通過(guò)對(duì)肺癌疾病的“早預(yù)知、早診斷、早治療”，可以讓肺癌患者得到更好的醫(yī)療效果和健康水平，而且也可以降低患者的疾病負(fù)擔(dān)。

4.加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)肺癌患者的扶助力度，減輕疾病負(fù)擔(dān)。

根據(jù)有關(guān)研究分析，城鎮(zhèn)地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)肺癌患者的疾病負(fù)擔(dān)有很大區(qū)別。農(nóng)村患者因肺癌死亡造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比例要高于城鎮(zhèn)患者。由于醫(yī)療資源分配不均衡、收入差距懸殊等影響，農(nóng)村肺癌患者的死亡年齡要低于城市患者，這對(duì)于患者家庭來(lái)說(shuō)是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)與打擊，對(duì)于社會(huì)而言，也使勞動(dòng)價(jià)值有所銳減。鑒于此，國(guó)家和地方財(cái)政應(yīng)該加大對(duì)于農(nóng)村地區(qū)的救助力度，提高醫(yī)院的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

5.控制環(huán)境污染，從根源上降低肺癌發(fā)病率。

肺癌不僅是我國(guó)高發(fā)的癌癥，也是全球共同面臨的主要難題，肺癌的發(fā)生在很大程度上是由于惡劣的環(huán)境造成的。經(jīng)濟(jì)發(fā)展和工業(yè)化進(jìn)程的加快并非必然導(dǎo)致環(huán)境的破壞、生態(tài)的失衡。美國(guó)、英國(guó)在20世紀(jì)60年代開(kāi)始實(shí)施環(huán)境保護(hù)之后，80年代后期肺癌的發(fā)病率和死亡率都有下降趨勢(shì)。我國(guó)可以借鑒他國(guó)的做法，在發(fā)展經(jīng)濟(jì)時(shí)要有長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的眼光，以犧牲人民身體健康甚至生命而取得的利益是不可取的。保護(hù)生態(tài)環(huán)境，營(yíng)造良好的生活空間，將環(huán)境污染降到最低程度，從根本上減輕肺癌患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

6.多渠道降低患者非醫(yī)療性費(fèi)用。

在本研究中，非醫(yī)療性費(fèi)用主要包括交通、膳食、住宿、患者及其家屬的勞動(dòng)收入損失等。針對(duì)這方面的損失，政府可以向社會(huì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包，建立患者與醫(yī)生一對(duì)一上門服務(wù)?？梢栽谝欢ǔ潭壬蠝p輕因交通、住宿而產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)。對(duì)于勞動(dòng)收入損失，可以通過(guò)建立一支專業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍，照顧患者的起居。及其在保證治療質(zhì)量的前提下，減少患者的住院天數(shù)，同時(shí)也減少患者及其家屬的陪同時(shí)間。除此之外，政府還可以通過(guò)與慈善機(jī)構(gòu)、紅十字救助中心機(jī)構(gòu)聯(lián)系，盡可能多的在資金、物資方面給予患者最大的援助。

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