馮方素

（浙江溫州市平陽縣人民醫(yī)院，浙江 溫州 325400））

常規(guī)臨床帶教教學(xué)由帶教老師指導(dǎo)其開展臨床實(shí)習(xí)工作，訓(xùn)練學(xué)生實(shí)踐操作能力及思維能力，但被動說教效果不甚理想，問題式教學(xué)堅(jiān)持學(xué)生主體地位，將教材知識及臨床護(hù)理知識以問題的形式呈現(xiàn)給學(xué)生，指引其在探索解決問題中掌握理論知識及技能，鍛煉能力，進(jìn)而改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量[1]。本文旨在分析問題式教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2017年2月至2018年2月期間于我院實(shí)習(xí)的86例婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組（n=43）和對照組（n=43）。所有參選實(shí)習(xí)生均簽署《知情同意書》，排除中途退出者。研究組男14例，女29例；平均年齡（21.6±0.4）歲。對照組男13例，女30例；平均年齡（21.5±0.5）歲。兩組實(shí)習(xí)生資料相比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組實(shí)施常規(guī)臨床帶教模式，組織實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)知識，分發(fā)知識手冊，就知識框架講解實(shí)習(xí)知識，根據(jù)實(shí)習(xí)生知識漏洞及操作不足給予針對性教育，指導(dǎo)開展臨床實(shí)踐練習(xí)，聽從患者及其他婦產(chǎn)科醫(yī)生建議完善教學(xué)模式，實(shí)習(xí)結(jié)束后組織考核。

研究組加用問題式教學(xué)，①組織實(shí)習(xí)生入院考核，根據(jù)考核成績將實(shí)習(xí)生劃分為學(xué)習(xí)小組，設(shè)定組長，幫帶教學(xué)，主動與實(shí)習(xí)生溝通就其不足給予針對性說教，簡單講解實(shí)習(xí)內(nèi)容，告知實(shí)習(xí)目的，分發(fā)實(shí)習(xí)手冊，講解階段性學(xué)習(xí)任務(wù)。②鼓勵(lì)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)主動提出問題，引導(dǎo)其分析解決問題，課前分發(fā)講義，提出課中問題，劃定知識點(diǎn)及難點(diǎn)，小組學(xué)生帶著問題自學(xué)教材或于醫(yī)院圖書館查詢文獻(xiàn)資料、咨詢科室主任及臨床醫(yī)生，理解討論分析問題，教師組織學(xué)生開展組間討論，就討論情況總結(jié)講解。選取經(jīng)典案例巧設(shè)問題，嚴(yán)格把控問題難易程度，如宮外孕醫(yī)治-病例：李某，年齡24歲，主訴停經(jīng)50 d、陰道出血7 d、下腹隱痛2 d，HCG測定診斷為異位妊娠（多用于早期診斷），超聲檢查見左卵巢外側(cè)不均勻回聲區(qū)且有盆腔積液，初步診斷為左側(cè)輸卵管妊娠，臨床診斷時(shí)需鑒別早期妊娠先兆流產(chǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂出血，臨床醫(yī)療時(shí)需根據(jù)患者急慢性病癥及有無生育需求設(shè)計(jì)治療方案，如內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者在無生育需求的前提下可實(shí)施輸卵管切除術(shù)，年輕且有生育需求者可行輸卵管開窗術(shù)，術(shù)后做好交接工作，同時(shí)積極防治炎癥，講解避孕措施，杜絕宮外孕再發(fā)，囑咐6個(gè)月內(nèi)做好避孕措施，加強(qiáng)營養(yǎng)，告知實(shí)習(xí)生重視心理疏導(dǎo)，以防范不良事件。定時(shí)考核，根據(jù)考核成績調(diào)整教學(xué)方案，同時(shí)普及法律知識，以便其更好地維護(hù)自身權(quán)益。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，組織兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，比較理論與實(shí)踐成績。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，并用t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組理論和實(shí)踐考核成績分別為（94.6±2.8）分、（91.4±3.2）分均高于對照組（88.7±3.5）分、（84.5±3.6）分，差異顯著（t=8.632，P=0.000；t=9.394，P=0.000）。

3 討論

婦產(chǎn)科作為臨床醫(yī)學(xué)四大主要學(xué)科，以女性生殖器官疾病為研究重點(diǎn)，醫(yī)生可幫助診斷治療患者潛存及現(xiàn)有疾病，解除病痛的同時(shí)糾正亞健康狀態(tài)。婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)即研究疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后，提高診療水平，促進(jìn)人體健康的醫(yī)療措施，醫(yī)生針對孕婦、產(chǎn)婦、新生兒及婦女開展整體醫(yī)療工作，臨床帶教作為實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，以強(qiáng)化技能實(shí)訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)，傳授人文關(guān)懷理念為指導(dǎo)，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，入科前教育可提高認(rèn)知度，消除緊張恐懼及消極情緒，規(guī)范操作，實(shí)時(shí)指導(dǎo)，小組幫帶，重視交流溝通，借助問題式教學(xué)可培養(yǎng)實(shí)習(xí)生探索意識，在發(fā)現(xiàn)問題解決問題中彌補(bǔ)知識漏洞，強(qiáng)化實(shí)踐練習(xí)，多給予鼓勵(lì)知識，可培養(yǎng)其自信心，定時(shí)考核總結(jié)可強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力，經(jīng)典案例教學(xué)可集思廣益，促使理論與實(shí)踐相結(jié)合，以便更好地幫助實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)化角色，積極參與臨床醫(yī)療，進(jìn)而培養(yǎng)“實(shí)用型”人才[2]。實(shí)踐證實(shí)，研究組理論與實(shí)踐間考核成績均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），即問題式教學(xué)用于婦產(chǎn)科臨床帶教中可提高考核成績，具有借鑒意義。謹(jǐn)防生搬硬套，以便其在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)活學(xué)活用，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。總之，問題式教學(xué)用于婦產(chǎn)科臨床帶教中效果顯著，值得推廣應(yīng)用。