河南省太康縣人民醫(yī)院（475400）王巖

胃癌為我國(guó)人群發(fā)病率較高的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，具有起病隱匿、病死率高的特點(diǎn)。調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)胃癌患者發(fā)病早期無(wú)明顯臨床癥狀，當(dāng)確診時(shí)疾病已發(fā)展至中晚期，治療難度明顯增大[1]。手術(shù)為我國(guó)臨床治療胃癌的有效方法，晚期胃癌患者因錯(cuò)過(guò)手術(shù)治療機(jī)會(huì)，多選擇接受非手術(shù)治療[2]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域在晚期胃癌中醫(yī)治療方面也取得良好進(jìn)展。為明確中醫(yī)藥辨證治療對(duì)老年晚期胃癌預(yù)后影響，我院開(kāi)展本課題研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月～2016年3月收治的98例老年晚期胃癌患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用抽簽法將98例患者隨機(jī)、平均分為研究組和對(duì)照組。研究組中男32例，女17例，年齡65～86歲，平均（73.19±4.05）歲。對(duì)照組中，男33例，女16例，年齡63～85歲，平均（73.22±4.10）歲。一般資料統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示均衡性良好（P>0.05），本研究在獲取我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，患者及其家屬均知情和同意。

1.2 方法 研究組、對(duì)照組患者均接受化療，化療方案相同，均為T(mén)DC（吡柔比星+順鉑+卡培他濱），吡柔比星50mg/m2，靜脈滴注，d1，順鉑60mg/m2，靜脈滴注，d1，卡培他濱1000mg/m2，分2次口服，d1～14，3周為1個(gè)周期，根據(jù)病情確定化療周期。在化療的基礎(chǔ)上對(duì)研究組實(shí)施中醫(yī)藥辨證治療，具體治療方案為：所用方劑為健脾益氣方，藥物組成包括白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮各30g，黨參、白術(shù)、茯苓各15g，青皮、陳皮、當(dāng)歸、熟地、砂仁、全蝎各10g，蜈蚣2條。辨證加減：胃陰虧虛者加沙參10g、麥冬5g；氣血虧虛者加阿膠、黃芪各15g；脾胃虛寒者加生姜6g、吳茱萸5g；氣滯血瘀者加丹參20g，乳香、沒(méi)藥各8g；痰濕中阻者加竹茹、貝母、瓜蔞各10g。水煎服，每日1劑，早晚服用，化療周期內(nèi)化療結(jié)束超過(guò)2h后服用，1個(gè)月為1個(gè)療程，用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究對(duì)兩組患者進(jìn)行為期2年的隨訪，比較兩組患者隨訪1年、2年的生存率、健康狀況和生活質(zhì)量。健康狀況應(yīng)用卡氏評(píng)分（KPS評(píng)分）評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0～100分，100分為無(wú)癥狀和體征生存，0分為死亡。生活質(zhì)量應(yīng)用腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）評(píng)價(jià)，包括睡眠、精神、食欲等12個(gè)評(píng)價(jià)條目，各條目均采用1～5分5級(jí)評(píng)價(jià)，總分60分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)用SPSS21.0處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料組間差異分別行x2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪1年、2年的生存率統(tǒng)計(jì)分析 研究組隨訪1年、2年的生存率分別為85.71%、65.31%，高于對(duì)照組的67.35%、44.90%（P＜0.05）。

2.2 兩組隨訪1年、2年的健康狀況比較 研究組患者隨訪1年、2年的KPS評(píng)分（55.80±2.89）、（58.19±3.11）均高于對(duì)照組的（50.71±3.15）、（52.46±3.20）（P＜0.05）。

2.3 兩組隨訪1年、2年的生活質(zhì)量比較 研究組患者隨訪1年、2年的的QOL評(píng)分（31.19±2.48）、（39.20±3.94）均高于對(duì)照組的（26.05±2.50）、（33.08±3.27）（P＜0.05）。

3 討論

化療為現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療晚期胃癌的常用方法，早期大量臨床研究已經(jīng)證實(shí)晚期胃癌患者采用適量化療，能夠減緩腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者生存期[4]。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)，化療雖然能夠殺傷腫瘤細(xì)胞，同時(shí)也會(huì)損傷正常細(xì)胞，對(duì)患者整體健康狀況產(chǎn)生一定程度的影響[5]。尤其是一部分老年晚期胃癌患者，雖然能夠較好的耐受化療，但獲得的化療效果并不理想。基于上述現(xiàn)狀，有必要探索老年晚期胃癌更加安全、有效的治療方案。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療晚期惡性腫瘤的療效受到廣泛關(guān)注。為明確能夠進(jìn)一步改善老年晚期胃癌患者的治療方案，本研究在化療的基礎(chǔ)上，給予患者中醫(yī)藥辨證治療，并與單純化療患者的臨床療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示研究組患者治療后隨訪1年、2年的生存率均較對(duì)照組高，健康狀況和生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組患者。由此得出，中醫(yī)藥辨證治療在老年晚期胃癌患者臨床治療中的應(yīng)用，能夠有效減輕患者機(jī)體痛苦，改善患者臨床療效。分析原因可能為：①胃癌在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“積聚”、“胃脘痛”、“噎嗝”等的范疇，病機(jī)為長(zhǎng)期飲食不節(jié)、情志抑郁、過(guò)度疲勞所致體內(nèi)陰陽(yáng)失衡、痰濕蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀，再與邪毒互結(jié)，發(fā)為此病。中醫(yī)辨證多為正虛邪實(shí)，氣血虧虛，瘀毒內(nèi)阻，故在治療上應(yīng)堅(jiān)持益氣養(yǎng)血、化瘀順氣的原則。本研究對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)藥辨證治療應(yīng)用的基本方為健脾益氣方，全方辨證加減，可共奏調(diào)和陰陽(yáng)、健脾益氣、活血化瘀的功效，符合胃癌的中醫(yī)治療原則。②中醫(yī)藥辨證治療，能夠在一定程度上彌補(bǔ)化療的不足，藥性溫和，與化療聯(lián)合應(yīng)用能夠通過(guò)不同的作用途徑發(fā)揮協(xié)同作用機(jī)制，進(jìn)一步改善患者療效。

總之，本研究得出在化療的基礎(chǔ)上對(duì)老年晚期胃癌患者實(shí)施中醫(yī)藥辨證治療，能夠進(jìn)一步改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，是一種具有推廣價(jià)值的治療方案。