北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（102200）劉彤

枸骨葉與闊葉十大功勞葉、細葉十大功勞葉性狀雖有相似之處，有些地區(qū)常作為同一種藥使用。但是三者性狀有較大差別，來源及化學成分也有不同之處。一個藥名，多個物種，或一個物種，多個藥名的現(xiàn)象十分普遍。其受臨床應用習慣、地區(qū)藥用經(jīng)驗等多方面影響。所以，糾正用藥錯誤、去偽存真，十分必要。

1 本草求證——枸骨葉的歷史演變

枸骨入藥首先出現(xiàn)在唐代陳藏器的《本草拾遺》中，未提及十大功勞、功勞葉等名稱。明代李時珍在《本草綱目》中，枸骨項下，也未出現(xiàn)十大功勞、功勞葉等名稱。清代張璐的《本經(jīng)逢原》，將十大功勞作為枸骨的俗名，由此引發(fā)了日后的混亂現(xiàn)象。清代吳其濬在《植物名實圖考》中，收載了十大功勞，并有兩幅清晰附圖，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，是闊葉十大功勞與細葉十大功勞的原植物[1]。

枸骨在歷史文獻記載中，并未出現(xiàn)較大分歧?！吨袊幍洹?977版收載的功勞葉實為枸骨葉，之后各版藥典均予以改正。但全國各地區(qū)很多臨床醫(yī)生、中藥師對枸骨葉與闊葉十大功勞葉、狹葉十大功勞葉仍認識不清，出現(xiàn)用藥混亂的情況。

2 來源及性狀鑒別

枸骨葉：本品為冬青科植物枸骨 Ilex cornuta Lindl.ex Paxt.的干燥葉。其外形為長方形或矩圓狀長方形，有棱角。有時也會有長卵圓形的枸骨葉，但不太常見。長3～8cm，寬1.5～4cm。頂部有3個比較大的硬刺，中間的一個硬刺經(jīng)常出現(xiàn)反折現(xiàn)象。也有不反折者，導致其整體頗似古代武器“三尖兩刃刀”。葉底部較平或呈現(xiàn)楔形，葉片兩邊有時帶1～3個刺；長卵圓形葉常無刺齒。上表面的顏色泛黃綠至綠褐，可見光澤。下表面的顏色泛灰黃至灰綠。葉脈羽狀，葉柄較短。葉片革質(zhì)，硬而厚。氣微，味微苦。

闊葉十大功勞葉：本品為小檗科植物闊葉十大功勞Mahonia bealei（Fort.）Carr.的干燥葉。其外形為卵形或長橢圓形，長4～13cm，寬2～5cm。頂端漸尖帶有尖刺，葉片邊緣有2～10個尖刺狀鋸齒，葉片底部心形或近平截形而歪斜。上表面色泛紫綠至棕綠，可見光澤。下表面色泛黃綠。葉脈5條，從底部呈羽毛狀向上伸展。質(zhì)硬而脆。氣微，味淡。

細葉十大功勞葉：本品為小檗科植物細葉十大功勞Mahonia fortunnei（Lindl.）Fedde的干燥葉。外形細長若披針形狀或條狀披針狀，長4～13cm，寬1～2cm。頂端漸尖而有小尖刺，葉片邊緣有5～10個尖刺狀鋸齒，葉片底部楔形。其外形頗似“刺猬”。上表面色泛綠棕至黃綠，下表面色泛黃綠，葉脈呈羽毛形網(wǎng)狀，主脈十分明顯，葉脈在上表面凹入，在下表面突出，革質(zhì)。氣微，味淡[2]。

3 化學成分鑒別

現(xiàn)代研究表明，枸骨葉與闊葉十大功勞葉、細葉十大功勞葉化學成分相差較大。枸骨葉含有熊果酸，有研究表明其具有鎮(zhèn)靜、消炎、抗菌、抗糖尿病、抗?jié)儭⒔档脱堑榷喾N效應。且熊果酸也是不錯的免疫增強劑。枸骨葉所含化學成分是其清熱養(yǎng)陰，益腎，平肝功效的物質(zhì)基礎。

闊葉十大功勞葉與細葉十大功勞葉主要化學成分為小檗堿，臨床用于治療細菌性痢疾、傷寒、肺結核、急性扁桃體炎等疾病。闊葉十大功勞葉與細葉十大功勞葉所含化學成分，是其清熱燥濕、瀉火解毒功效的物質(zhì)基礎。

4 臨床應用

枸骨葉與闊葉十大功勞葉、細葉十大功勞葉所含化學成分有異。枸骨葉性味苦，涼。歸肝、腎經(jīng)?？绅B(yǎng)陰清熱，平肝，益腎。用于肺癆咯血，骨蒸潮熱，頭暈目眩。闊葉十大功勞葉與細葉十大功勞葉性味苦，寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)。可清熱燥濕，瀉火解毒。用于濕熱瀉痢，黃疸尿赤，目赤腫痛，胃火牙痛，瘡癤癰腫。

5 小結

綜上所述，盡管歷史文獻及《中國藥典》1977版曾造成枸骨葉與功勞葉之間的應用混亂，但此后的《中國藥典》均予以改正。且枸骨葉與功勞葉來源、性狀、化學成分、功效主治皆有很大不同。有些醫(yī)生可能出于用藥習慣問題，如想用枸骨葉，但心中認為功勞葉是其別名，便開具功勞葉。而藥房又未能與醫(yī)生溝通，給付功勞葉，導致出現(xiàn)用藥錯誤。飲片如出現(xiàn)錯用、誤用現(xiàn)象，即可作為假藥論處。中藥師應與醫(yī)師廣泛溝通，確定實際使用品種，在處方中實事求是、做到物名相符?！吨袊幍洹纷鳛楸ＷC藥品質(zhì)量、保障人民用藥安全有效的最高藥品法典，理應得到必要的尊重，各地區(qū)不應再用功勞葉作為枸骨葉別名，或?qū)⒍叩韧褂?。若能將枸骨葉與闊葉十大功勞葉、細葉十大功勞葉區(qū)分使用，會對臨床用藥產(chǎn)生重大意義。