河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454150）張浩 王在智

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2018年6月到我院接受治療的30例口腔頜面部腺源性惡性腫瘤患者，均對其行放射性125I粒子植入治療。其中男13例，女17例，年齡20～80歲，平均（35.8±6.5）歲，經過活體組織病理學以及醫(yī)學影像學等檢查，均為口腔頜面部腺源性惡性腫瘤，其中5例粘液表皮樣癌，18例腺樣囊性癌，4例腺癌，3例惡變混合癌。納入標準：均對本研究知情，簽署知情同意書；身體狀況佳，能夠接受放射性粒子植入治療；無精神疾病者。排除標準：心、肝、腎功能異常者；哺乳期、妊娠期婦女；拒絕此方式治療者。

1.2 方法 所選擇研究對象均行放射性125I粒子植入治療，在計算機三維治療計劃系統(tǒng)中輸入數(shù)據，并擬合出三維的腫瘤輪廓及其周圍的一些重要器官，制定出治療計劃。使用治療計劃系統(tǒng)將腫瘤靶區(qū)的粒子及其空間排列、放射劑量等，確保能夠接受足夠的處方劑量。在進行手術之前的4h需要禁止攝入食物、飲水，在0.5h之前行鎮(zhèn)靜劑，并實施全麻或者局部浸潤麻醉，然后將放射性125I粒子植入，術后行治療計劃系統(tǒng)進行驗證，如果靶區(qū)存在“冷點”，則需要即刻補種，然后對實際匹配的周邊劑量進行計算（90～120Gy），術后行CT復查。

1.3 評判指標 觀察患者的治療效果，劃分為：①完全緩解（CR）：腫瘤均消失；②部分緩解（PR）：腫瘤有所縮小且≥50%；③無變化（NC）：腫瘤體積有所減少＜50%，或者體積增大＜25%；④進展：腫瘤體積增加≥25%，或有新的病灶出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究全部數(shù)據資料采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，并進行卡方檢驗，檢驗標準P＜0.05則差異顯著，存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者粒子植入情況分析 30例患者均順利完成粒子植入，有3例患者在術后接受補充植入，每位平均植入36.55顆粒子，有4例存在較輕微的咽喉部吞咽疼痛感，有7例存在短暫出血現(xiàn)象。

2.2 復查結果 30例口腔頜面部腺源性惡性腫瘤患者完全緩解15例，部分緩解12例，無變化3例，治療總有效率為90.0%（27/30）。經過半年到兩年的隨訪，4例局部復發(fā)，3例失訪，未出現(xiàn)死亡，且未出現(xiàn)遠期放射損傷現(xiàn)象。

3 討論

對于癌癥患者而言，放射性125I粒子組織間植入治療方式屬于新型的方式。放射性125I粒子治療方式，125I粒子源在劑量分布方面主要是依靠治療計劃系統(tǒng)進行設計，但是治療計劃系統(tǒng)是以對前列腺癌的治療基礎進行模擬而發(fā)展的，可滿足大部分實體癌癥的劑量的設計，但是在實踐的過程中，由于癌癥類型不同，其對射線的敏感程度、劑量等也會不相同，所以需要臨床醫(yī)生根據實際情況進行改善，從而達到更好的治療效果。除此之外，在操作的過程中，需要不斷地驗證，便于進行調整以及改善等，確保＞90%的靶區(qū)都能夠獲得＞90%的處方劑量，完成治療后也需要及早地進行驗證[1][2]。

本研究顯示4例患者出現(xiàn)局部復發(fā)，且在靶區(qū)外，分析可能是由于靶區(qū)沒有將潛在腫瘤復發(fā)區(qū)完全覆蓋造成，所以在設計靶區(qū)的時候，需要盡可能準確地判斷腫瘤可能會復發(fā)的范圍。使用此方式治療后，術后出現(xiàn)放射粒子遷移或者丟失是常見的并發(fā)癥，隨著治療時間的增加，腫瘤的體積也會隨之而發(fā)生變化，因此粒子便易出現(xiàn)丟失等現(xiàn)象，但本研究所選擇患者中未出現(xiàn)此現(xiàn)象，可能與樣本數(shù)量略少存在關系。雖然放射性125I粒子植入治療方式具有微創(chuàng)性，但是仍然是植入了放射性的金屬異物，因此或多或少也會產生感染或者水腫等相應癥狀。

綜上所述，對于口腔頜面部腺源性惡性腫瘤患者行放射性125I粒子植入治療能夠獲得較為理想的效果，但是需要對劑量設計以及術后并發(fā)癥等問題引起足夠的重視，確保療效。