河南省延津縣人民醫(yī)院（453200）李寧

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2018年1月前往我院實(shí)施胃大部分切除術(shù)的60例老年患者，采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法將其分為研究組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及麻醉科醫(yī)護(hù)人員共同審核通過，所有參選者均簽署《病人知情同意書》，且均確診為胃癌，排除藥物過敏、腦循環(huán)障礙及中途退出者。研究組男18例，女12例；年齡61～78歲，平均（71.2±3.4）歲。對(duì)照組男19例，女11例；年齡62～77歲，平均（71.4±3.5）歲。兩組病例資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法 兩組胃癌患者均實(shí)施胃大部分切除術(shù)，研究組術(shù)中麻醉選擇七氟烷復(fù)合舒芬太尼，入室前開放靜脈通道，靜脈推注0.1～5.0μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172），在此基礎(chǔ)上吸入8%吸入用七氟烷（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681）+氧氣8L/min，待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后靜脈滴注0.6mg/kg羅庫溴銨注射液（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093186），持續(xù)吸入七氟烷保證呼吸末濃度為6%，監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)待其達(dá)到50并能維持5s后行氣管插管全麻。對(duì)照組選擇丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉，靜脈推注舒芬太尼后靶控輸注3mg/L丙泊酚注射液（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318），待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后靜脈滴注羅庫溴銨注射液，待腦電雙頻指數(shù)達(dá)到50并能維持5s后行氣管插管全麻。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及麻醉副反應(yīng)發(fā)生情況（呼吸抑制、躁動(dòng)、惡心嘔吐、暈眩）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料用t、X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 研究組麻醉起效時(shí)間（2.1±0.6）min、蘇醒時(shí)間（7.9±0.6）min、拔管時(shí)間（12.3±2.7）min均早于對(duì)照組的（2.5±0.7）min、（9.4±0.9）min、（13.4±2.2）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 麻醉副反應(yīng) 研究組麻醉副反應(yīng)發(fā)生率（10.0%）低于對(duì)照組（33.3%），組間數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療設(shè)備日漸完善，外科手術(shù)操作得以改進(jìn)，當(dāng)前部分患者傾向于選擇外科手術(shù)以根除病癥，麻醉作為手術(shù)操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可讓患者在無痛、舒適、安全的狀態(tài)下接受手術(shù)，以減少患者術(shù)中躁動(dòng)給手術(shù)操作帶來的不利影響，提高手術(shù)效果。隨著醫(yī)藥行業(yè)愈發(fā)完善，藥物種類愈發(fā)繁雜，如何選擇安全高效麻醉藥物，在保證麻醉效果的同時(shí)降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，成為當(dāng)下醫(yī)者迫切需要解決的關(guān)鍵問題。

吸入用七氟烷鎮(zhèn)痛效果顯著且能選擇性作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板膜上的N2受體，改善肌松狀態(tài)，可改進(jìn)麻醉效果，促使肌肉松弛滿足手術(shù)需求，可為胃大部分切除術(shù)順利開展提供有利條件。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，七氟烷復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于老年胃大部分切除術(shù)中麻醉起效快、鎮(zhèn)痛效果佳且蘇醒迅速，同時(shí)可減少藥物對(duì)心腦管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)影響，安全可靠[1]。研究證實(shí)，研究組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均早于對(duì)照組，藥物副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），即七氟烷復(fù)合舒芬太尼效果佳、安全性高，具有借鑒意義。舒芬太尼作為芬太尼衍生物，雖常用于麻醉誘導(dǎo)及輔助麻醉中，但常引發(fā)呼吸抑制及窒息問題，使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，將其與七氟烷聯(lián)用可提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，延長(zhǎng)麻醉維持時(shí)間，進(jìn)而減少藥物使用量，減少藥物毒副作用對(duì)其身心的危害，效果更為理想。此外，多數(shù)學(xué)者于研究中證實(shí)七氟烷復(fù)合舒芬太尼麻醉可保證麻醉維持穩(wěn)定性、安全性，同時(shí)能夠緩解術(shù)后疼痛感[2][3]。

總之，七氟烷復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于老年胃大部分切除術(shù)麻醉中效果更為理想，值得推廣應(yīng)用后。