鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）郭君雅 梁元珂 桑程進(jìn) 賈姣姣

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女性，50歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸前區(qū)疼痛不適20余天，加重1小時(shí)”入院，入院時(shí)患者意識(shí)清晰，查體無(wú)明顯陽(yáng)性癥狀，血壓130/70mmHg，脈搏75次/分，心電圖示胸前區(qū)5、6導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波地平，初步診斷“冠心病”，擬行冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)一步檢查。入院后患者的血凝常規(guī)、血常規(guī)、生化指標(biāo)等均無(wú)明顯異常，給予舒張血管、改善微循環(huán)及對(duì)癥支持治療。3天后經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影檢查，手術(shù)操作順利，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)冠狀動(dòng)脈回旋支主干存在50%的狹窄，遠(yuǎn)端的血流明顯受限。術(shù)后給予穿刺部位壓迫止血30分鐘，加壓包扎后沙袋壓迫5小時(shí)，并且患者右側(cè)下肢制動(dòng)，取平臥位，再次輔助給予抗感染及抗凝治療。術(shù)后第2天患者主訴右側(cè)下肢隱性疼痛不適，伴輕度運(yùn)動(dòng)障礙，查體可見(jiàn)右側(cè)小腿腫脹，輕壓痛，局部皮膚顏色無(wú)明顯改變，足背動(dòng)脈搏動(dòng)兩側(cè)對(duì)比無(wú)明顯差異。下肢動(dòng)靜脈彩超提示右側(cè)小腿深靜脈血栓形成，隨即給予止痛、抗凝、舒張血管及抗炎等對(duì)癥治療。

2 護(hù)理評(píng)估

患者的冠脈血管造影術(shù)操作順利，術(shù)后患者的生命體征比較平穩(wěn)，經(jīng)過(guò)藥物干預(yù)治療后癥狀明顯改善。根據(jù)既往的經(jīng)驗(yàn)可按照常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行普通護(hù)理治療，但手術(shù)第2天出現(xiàn)右側(cè)肢體的腫脹不適，出現(xiàn)深靜脈的血栓形成，若不及時(shí)有效處理，新鮮血栓容易脫落而致肺栓塞、腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，但抗凝溶栓的同時(shí)需要注意股動(dòng)脈穿刺部位血腫形成及內(nèi)出血的可能，因此護(hù)理難度增加，需嚴(yán)密、全面地對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，積極有效地進(jìn)行干預(yù)治療。

3 護(hù)理問(wèn)題

主要包括及時(shí)有效地溶栓抗凝，防止肺栓塞、腦栓塞的發(fā)生，緩解臨床癥狀，其次為預(yù)防穿刺部位血腫形成及其他不良出血性事件，除此還應(yīng)控制好患者冠心病的相關(guān)治療，預(yù)防病情的加重惡化。

4 護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理的目標(biāo)主要為消除新鮮形成的血栓，緩解患者臨床癥狀，避免其他栓塞事件發(fā)生，有效控制患者冠心病的治療，提高患者治療效果和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

5 護(hù)理措施

將患者視為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，具體護(hù)理措施包括：①要求患者嚴(yán)格臥床休息，減少活動(dòng)，右側(cè)下肢輕微抬高，防止血栓脫落，待下肢腫脹疼痛癥狀消失，超聲檢查血栓消失后可逐步進(jìn)行下床功能鍛煉；②生命體征觀(guān)察包括各種生命體征檢測(cè)儀顯示的數(shù)據(jù)，同時(shí)注意出血事件的發(fā)生評(píng)估，包括牙齦出血、血尿、便血及黑便等征象；③藥物控制 使用克栓酶、華法令等抗凝治療藥物按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，定期對(duì)患者血凝功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整治療劑量和時(shí)間間隔；④心理護(hù)理 護(hù)理的過(guò)程中穩(wěn)定患者的情緒，避免其發(fā)生驚恐、擔(dān)憂(yōu)的心理狀態(tài)，使其能夠積極地配合治療，提高搶救的成功率，同時(shí)向家屬詳細(xì)介紹患者的病情及進(jìn)展，穩(wěn)定家屬情緒，在其配合下共同治療患者；⑤出院治療 囑患者規(guī)律服用藥物治療的同時(shí)，多活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)，并時(shí)常進(jìn)行輕度按摩，穿彈力加壓長(zhǎng)襪，促進(jìn)局部的血液循環(huán)。改善生活習(xí)慣和方式，有效控制血壓、血脂，降低血液粘稠度，一方面有利于預(yù)防冠心病的進(jìn)一步加速進(jìn)展，另一方面可有效避免血栓的再次形成。

6 護(hù)理評(píng)價(jià)

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓穩(wěn)定性較差，形成肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此需要引起重視，及時(shí)進(jìn)行治療和干預(yù)，本報(bào)道中的此例患者經(jīng)過(guò)積極的干預(yù)與精心的護(hù)理，最終生命體征平穩(wěn)，無(wú)胸痛、胸悶等不適癥狀，康復(fù)出院，并且之后的半年隨訪(fǎng)時(shí)間內(nèi)經(jīng)規(guī)律藥物治療未發(fā)生任何與本次入院相關(guān)的不良反應(yīng)事件，因此對(duì)于此類(lèi)患者護(hù)理的過(guò)程中亦應(yīng)該保持警惕，患者入院時(shí)仔細(xì)查問(wèn)患者既往的病史和嚴(yán)重程度，嚴(yán)密觀(guān)察術(shù)后患者的生命體征，早期發(fā)現(xiàn)及有效治療可能出現(xiàn)的關(guān)并發(fā)癥，從而改善患者的生存預(yù)后，提高診療的質(zhì)量。