河南省許昌市第五人民醫(yī)院（461002）蔡高峰

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2015年12月接受的PLC患者106例為對(duì)象，所有患者均接受了超聲、MRI、CI等影像學(xué)檢查中至少兩種檢查方式，癌變臨床分期按照BCLC進(jìn)行；無(wú)心、肺、腎等臟器功能障礙性疾病，肝腎功能檢查值小于參考值的3倍，KPS得分至少為60分。根據(jù)介入治療的差異將其分為TACE組與TAE組，每組53例。TACE組有男患者41例，女患者12例；年齡36～77歲，平均（58.92±9.76）歲；4例患者腫瘤直徑小于5cm，40例患者腫瘤直徑為5～10cm，9例患者腫瘤直徑大于10cm。TAE組有男患者43例，女患者10例；年齡33～79歲，平均（57.74±10.64）歲；4例患者腫瘤直徑小于5cm，41例患者腫瘤直徑為5～10cm，8例患者腫瘤直徑大于10cm。兩組患者均知情且簽訂TAE或TACE治療知情協(xié)議，且在年齡、性別、腫瘤大小及其他一般資料方面沒(méi)有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 介入治療 兩組都采取Seldinger技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，并在股動(dòng)脈中留置5F-RH導(dǎo)管，促使導(dǎo)管插入腹腔干或變異的肝動(dòng)脈處，再進(jìn)行動(dòng)脈血管數(shù)字減影造影（DSA）觀察，采用強(qiáng)化的MRI或CI觀察腫瘤的具體位置、數(shù)量、大小以及提供血液的動(dòng)脈分布情況，觀察是否存在動(dòng)靜脈瘺、靜脈瘤栓。①TAE組患者采用動(dòng)脈栓塞治療：通過(guò)5F-RH導(dǎo)管來(lái)實(shí)現(xiàn)腫瘤供血?jiǎng)用}超級(jí)選擇，當(dāng)癌變病灶僅在肝臟的某段或某葉時(shí)，超級(jí)選擇可選擇微導(dǎo)管進(jìn)行，結(jié)合患者腫瘤與肝功能供血情況，利用透視監(jiān)視的指導(dǎo)來(lái)進(jìn)行碘化油栓塞，最后可使用適量的自制明膠海綿碎末來(lái)增強(qiáng)栓塞作用。栓塞效果的檢查可通過(guò)復(fù)查造影腫瘤染色消失或主干存在來(lái)判斷。②TACE組采用肝動(dòng)脈灌注化療栓塞治療：在實(shí)施栓塞介入治療前，先對(duì)患者肝腎功能進(jìn)行評(píng)估，通常會(huì)選擇亞葉酸鈣、鉑類、5-Fu、阿霉素四種藥物聯(lián)合進(jìn)行感左右動(dòng)脈或固有動(dòng)脈的灌注化療，灌注半小時(shí)以上；再對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，大致操作方法與TAE相同，不同的是，栓塞劑選擇化療物與碘化油混合乳劑[1]。

兩組患者均在介入治療3d后實(shí)施肝功能、血常規(guī)等檢查，若肝功能檢查值恢復(fù)到參考值的2倍以內(nèi)，患者可出院。通常每月或1個(gè)半月進(jìn)行一次介入治療，而患者體質(zhì)明顯異常、肝腎功能較差、碘油沉積較好的患者可將治療間隔時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。從患者第一次進(jìn)行介入治療開始至患者死亡或2年內(nèi)的生存狀況進(jìn)行隨訪調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)資料導(dǎo)入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，用（）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)其差異；用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料的差異。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者3年內(nèi)的總生存率比較，不具明顯差異，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組中腫瘤直徑大于10cm的患者，TAE組1年、2年、3年的生存率分別為25.0%、12.5%、0，TACE組的生存率分別為55.55%、33.33%、22.22%，兩組的生存率存在顯著差異（P<0.05）。

3 討論

有大量研究表示TAE與TACE對(duì)PLC具有較好的治療效果，能較好的延緩患者的死亡[2]。本文研究結(jié)果反應(yīng)，TAE組1年、2年、3年的生存率分別為45.28%、24.53%、15.09%，TACE組的生存率分別為52.83%、32.08%、20.75%，兩組的生存率不存在明顯差異（P>0.05）；兩組中腫瘤直徑大于10cm的患者，TAE組1年、2年、3年的生存率分別為25.0%、12.5%、0，TACE組的生存率分別為55.55%、33.33%、22.22%，兩組的生存率存在顯著差異（P<0.05）。也就是說(shuō)，對(duì)于PLC的治療，TAE與TACE均有較好的治療效果，對(duì)患者的生命時(shí)間具有延長(zhǎng)作用，但對(duì)于腫瘤直徑大于10cm的患者，最佳的治療方式是TACE。