廣東省高州市中醫(yī)院（525200）呂玉蓮 羅連平

ICU，即重癥監(jiān)護室，主要收治的是危重癥患者，有報道稱，患者在ICU治療的過程當中發(fā)生院內(nèi)感染的概率在35%左右的范圍之內(nèi)，并且，患者還極有可能會發(fā)生二次感染亦或是多重耐藥感染的情況[1]。因ICU學(xué)科具有比較明顯的特殊性，加之侵入性操作比較多，患者病情進展迅速，死亡風(fēng)險高，從而導(dǎo)致患者更容易出現(xiàn)交叉感染的情況[2]。為此，筆者將以90例綜合性ICU患者（接診于2017年1月～2018年10月）為對象，著重分析護理干預(yù)在綜合性ICU中的應(yīng)用對提高院內(nèi)感染控制及預(yù)防效果的干預(yù)作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月～2018年10月本院接診且未行常規(guī)護理的綜合性ICU患者45例為對照組，包含男性24例，女性21例；年齡在50～90歲之間，平均（65.25±5.17）歲。本院接診且在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實行護理干預(yù)的綜合性ICU患者45例為實驗組，包含男性25例，女性20例；年齡在50～89歲之間，平均（65.96±5.53）歲?；颊邔Υ搜芯恐?，依從性良好，且有完整的病歷資料。研究在獲得醫(yī)院倫理委員會批準的情況下進行。比較兩組的年齡和性別構(gòu)成比等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組都按照綜合性ICU常規(guī)護理流程進行干預(yù)：保持病房內(nèi)空氣流通，按時清潔病房衛(wèi)生，做好空氣消毒工作，并在患者出院或轉(zhuǎn)入普通病房后予以終末消毒處理，此外，還應(yīng)做好患者的健康教育、心理輔導(dǎo)及飲食護理工作。實驗組加用護理干預(yù)措施，內(nèi)容如下：①要求醫(yī)護人員全面落實無菌操作，入ICU前，采取七步法對手部進行清洗和消毒，在對不同的患者進行操作前、后，需利用速干手消毒液對雙手進行徹底的消毒。針對傳染性疾病患者，需對其進行有效的隔離。在對患者進行處理時，應(yīng)優(yōu)先對無感染者進行處理，然后再對感染者進行處理。

②多重耐藥菌病人要在手腕帶、病歷牌或者床頭上做好相應(yīng)的隔離標識，防止和有開放性傷口、氣管插管、免疫功能抑制或者是深靜脈置管者安排在鄰近床位，最好能放進單間病房。在對患者進行診療和護理時，需加強手衛(wèi)生力度，在對患者進行接觸的前、后，應(yīng)立即洗手或者對手部進行消毒，并按要求佩戴橡膠手套。為患者翻身等操作前需穿隔離衣，佩戴手套，在對患者進行近距離操作時，比如：插管以及吸痰等，需加佩戴面罩以及護目鏡。物品要專人專用，對于不能專用的物品和器械，在使用完后要立即清潔、滅菌或者消毒。每日對物體表面進行1次擦拭消毒處理，對于潔具要專用亦或者是在使用后徹底消毒，醫(yī)療廢物要放在密閉且具有防滲漏作用的容器。

③嚴格控制導(dǎo)管留置的時間，以免發(fā)生置管感染的情況。根據(jù)患者的病情狀況，予以其口腔和呼吸道等護理，通常情況下，口腔護理應(yīng)≥4次/d。按時協(xié)助患者翻身，予以排痰以及拍背護理。針對感染者，需采取纖維支氣管鏡吸痰以及霧化濕化痰液等方法對其進行干預(yù)，以確保其呼吸道通暢。準確記錄患者的液體出入量，確保液體輸注量充足，以通過增加尿量的方式對患者的尿道進行有效的沖洗。對神志清醒病人可以協(xié)助患者完成間歇排尿，以有效改善其排尿功能。按時對集尿袋和導(dǎo)尿管進行更換，若尿液渾濁，需對患者施以膀胱沖洗治療。做好患者會陰部的清潔護理工作，一般為每日2次。注意觀察患者受壓部位皮膚的變化情況，對患者的翻身、擦洗等情況在護理監(jiān)護單上有準確的記錄。并按時幫助患者更換床單和衣物，以免引發(fā)局部皮膚刺激性反應(yīng)。對需要腸外營養(yǎng)支持者，需確保其有較好的營養(yǎng)狀態(tài)。

④根據(jù)患者的實際情況，對其抗菌藥物的使用方案作出適當?shù)恼{(diào)整。在對抗菌藥物進行配置時，要按照臨床規(guī)定的時間用藥，防止將Q12h和Bid進行混淆。嚴密觀察患者病情變化，若患者的病情明顯改善，需立即告知相關(guān)醫(yī)師，以便于醫(yī)師調(diào)整患者的用藥方案，確?？咕幬锸褂煤侠砬乙?guī)范。此外，還應(yīng)定期組織醫(yī)護人員對無菌操作、無菌觀念、消毒隔離以及預(yù)防感染等知識進行培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后予以考核，盡可能的提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強無菌意識。

⑤注意觀察患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)患者存在痰鳴音、呼吸窘迫亦或者是咳嗽、血氧飽和度與脈搏突然降低、呼吸機提示氣道壓力明顯增高，需立即對其施以吸痰處理，應(yīng)采取按需吸痰的方式，在吸痰的過程當中，要嚴格落實無菌操作原則。盡量避免不必要的吸痰，以減輕因吸痰給患者造成的機械性刺激，霧化治療期間，要注意觀察患者的呼吸狀態(tài)，并做好患者鼻腔和口腔的清潔工作。降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。注：吸痰時，應(yīng)控制吸痰的時間＜15s，在吸痰之前，可適當增加患者吸氧的濃度，亦或者是予以其純氧吸入。

1.3 評價指標 記錄兩組院內(nèi)感染的發(fā)生情況，利用本院自制的滿意度調(diào)查表評估兩組對護理服務(wù)的滿意情況，不滿意＜60分，一般滿意≥60分且＜90分，比較滿意≥90分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗計量資料，即（±s），χ2用于檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組中2例發(fā)生院內(nèi)感染，占總比例的4.44%；對照組中12例發(fā)生院內(nèi)感染，占總比例的26.67%。和對照組進行比較，實驗組的院內(nèi)感染發(fā)生率更低，組間差異顯著（X2=8.4586，P＜0.05）。實驗組對護理效果的滿意度為95.56%，比對照組的77.78%高，P＜0.05。

3 討論

對于綜合性ICU患者，其發(fā)生院內(nèi)感染的概率顯著高于其他科室中的患者[3]。而院內(nèi)感染的發(fā)生除了會加重患者的病情外，還會降低其臨床療效，危及生命健康，增加病人費用。為此，臨床應(yīng)加強對綜合性ICU患者進行院內(nèi)感染控制以及預(yù)防的力度，以盡可能的減少其發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險，確保療效，降低死亡風(fēng)險[4]。醫(yī)護人員需通過不斷的學(xué)習(xí)和實踐，努力提升其自身的感染防控意識，積極參加院內(nèi)感染防控工作，全面落實無菌操作，規(guī)范并合理地應(yīng)用抗菌藥物，同時做好手衛(wèi)生工作，對病房環(huán)境進行有效的改善，對于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，需及時對其進行隔離。此外，醫(yī)護人員還應(yīng)做好導(dǎo)管的管理工作，對于導(dǎo)管敷貼，需定期進行更換，若敷料被污染、潮濕亦或者是松動，需立即更換。對于疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者，需充分考慮拔管，同時予以導(dǎo)管培養(yǎng)處理。

此研究中，實驗組的院內(nèi)感染發(fā)生率比對照組低，P＜0.05；實驗組對護理效果的滿意度比對照組高，P＜0.05。針對院內(nèi)感染的控制和預(yù)防，積極采取護理干預(yù)措施對綜合性ICU患者進行干預(yù)，能夠顯著降低院內(nèi)感染發(fā)生率，并有助于改善綜合性ICU的整體護理質(zhì)量，提高患者住院環(huán)境的安全性。

綜上所述，于綜合性ICU中采取護理干預(yù)措施對患者進行施護，可有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，提高患者滿意度，建議采納。