河南省襄城縣人民醫(yī)院（461700）張小齊 彭圓圓

進展性腦梗死（PCI）是一種發(fā)病率較高的腦血管疾患。rt-PA靜脈溶栓可使患者瀕死神經(jīng)細胞功能快速恢復(fù)，治療腦梗死效果較佳。另有研究指出羥乙基淀粉注射液可改善腦血供，糾正腦部微循環(huán)障礙，挽救瀕死神經(jīng)細胞，促進癥狀消退；但其與rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合治療PCI效果如何，臨床鮮有研究?；诖吮狙芯繉t-PA靜脈溶栓與羥乙基淀粉注射液聯(lián)合應(yīng)用于PCI患者，探討其治療效果及安全性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2016年8月～2018年5月收治的80例PCI患者，按照隨機數(shù)字表法分組，對照組40例，女15例，男25例；年齡45～70歲，平均（58.98±6.80）歲。觀察組40例，女16例，男24例；年齡46～71歲，平均（59.20±6.91）歲。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 均給予營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝藥物及改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療。對照組靜脈推注rt-PA（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，批準(zhǔn)文號：S20110051）治療，劑量為0.9mg/kg（不可超過90mg），首先將總劑量的10%在前2min內(nèi)推注完畢，剩余90%加生理鹽水（250ml）在1.5h內(nèi)滴注完畢，溶栓后若24h內(nèi)無出血則給予100mg/d阿司匹林及40mg/d阿托伐他汀鈣治療2周。觀察組于以上基礎(chǔ)上給予羥乙基淀粉注射液（開開援生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993537）500ml，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分減分率判定療效，NIHSS減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，治療2周后NIHSS減分率≤17%為無效；NIHSS減分率為18%～45%為有效；NIHSS減分率46%～90%為顯效；NIHSS減分率為91%及以上為臨床治愈[1]。總有效率=（有效+顯效+臨床治愈）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 療效；不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué) 通過SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析，n（%）表計數(shù)資料，χ2檢驗，差異顯著P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組治療總有效率（90.00%）高于對照組（70.00%）（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

PCI為急性腦梗死中較為嚴重的一種臨床亞型，該病發(fā)作后患者神經(jīng)功能缺損癥狀及局限性腦缺血呈階梯式進展，若未得到及時有效救治，則可導(dǎo)致血栓再形成，閉塞血管，加重病情，部分患者甚至昏迷死亡。其病情進展與血栓再形成、血栓擴展、側(cè)支循環(huán)不良等有關(guān)，因此抑制血栓再形成、溶解已形成血栓、改善腦循環(huán)為控制PCI病情進展、改善患者神經(jīng)功能的關(guān)鍵。rt-PA靜脈溶栓可通過激活纖溶酶原，促使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，進而強力溶解血栓塊，改善腦部微循環(huán)障礙；但rt-PA半衰期短，僅為4～6min，對各組分的系統(tǒng)性作用小，有數(shù)據(jù)顯示經(jīng)rt-PA靜脈溶栓后患者完全血管再通率僅為20%～30%[2]，需結(jié)合其他藥物以強化溶栓效果。羥乙基淀粉注射液為血容量補充劑，具有擴容效力持久、平臺效應(yīng)長等優(yōu)勢，擴容強度高達100%，靜滴進入機體后可長時間停留于患者血液中，增加血容量，稀釋血濃度，增加患者細胞膜負電荷，解聚已聚集細胞，改善血黏度，避免血栓再形成，進而改善腦部血循環(huán)，為病變區(qū)供給所需血氧，從而改善患者神經(jīng)功能；同時其可通過下調(diào)腦血管內(nèi)皮細胞表面細胞間黏附分子-1mRNA表達，緩解腦缺血-腦灌注損傷；與rt-PA靜脈溶栓結(jié)合，多環(huán)節(jié)修復(fù)受損神經(jīng)功能。筆者發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率高于對照組，說明rt-PA靜脈溶栓與羥乙基淀粉注射液聯(lián)合治療PCI，效果較單一rt-PA靜脈溶栓治療更佳，有助于恢復(fù)患者神經(jīng)功能；同時本研究發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，可見給予PCI患者羥乙基淀粉注射液聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療，安全可靠。

綜上所述，給予進展性腦梗死患者羥乙基淀粉注射液聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療，療效確切，安全性高。