河南省漯河市第三人民醫(yī)院（462000）張會敏 張凌云

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2018年3月76例急性缺血性腦卒中患者，按入院順序分組各38例。對照組女17例，男21例，年齡51～73歲，平均（60.25±4.12）歲。觀察組女18例，男20例，年齡50～74歲，平均（60.98±5.03）歲。兩組性別、年齡差異不顯著（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法 兩組均采取rt-PA靜脈溶栓治療。對照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采取責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，組建責(zé)任制護(hù)理小組，將護(hù)理人員分配至各個護(hù)理崗位，采取責(zé)任制獎罰機(jī)制。①溶栓前護(hù)理，由急診責(zé)任護(hù)士接到通知后，迅速做好準(zhǔn)備，聯(lián)系藥房，準(zhǔn)備rt-PA藥物到位。進(jìn)入卒中治療室后，采取半臥位或平臥位，給予低流量持續(xù)吸氧，組建靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)，講解溶栓治療可行性、必要性及可能出現(xiàn)的危險性。②溶栓中護(hù)理：對患者生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔情況進(jìn)行密切監(jiān)測，尤其是血壓監(jiān)測，需控制在180/100 mmHg范圍內(nèi)，由專職護(hù)士對患者進(jìn)行心理護(hù)理，避免因情緒波動而致血壓上升；由責(zé)任護(hù)士協(xié)助醫(yī)師完成神經(jīng)功能缺損評估，注意觀察溶栓出血傾向，若出現(xiàn)惡心嘔吐、急性血壓上升、嚴(yán)重頭痛等情況，立即告知醫(yī)師，將rt-PA輸注停止，緊急采取頭顱CT檢查，并注意觀察泌尿道、呼吸道、消化道、皮膚及尿便性狀、嘔吐物等情況；由血糖監(jiān)測專職護(hù)士采取密切監(jiān)測血糖措施，4～6h/次。③溶栓后護(hù)理：控制探視次數(shù)及人數(shù)，保證患者可臥床靜養(yǎng)，及時消除其煩躁、焦慮情緒；由飲食護(hù)理專職護(hù)士制定飲食方案，采取易消化、清淡食物，保證二便通暢。溶栓后1d采取頭顱CT復(fù)查，明確無藥物禁忌者，給予阿司匹林，避免形成血栓。

1.3 觀察指標(biāo) 并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理效果滿意度，采用我院自擬《護(hù)理效果滿意度調(diào)查問卷》評估，不滿意：0～59分，尚可：60～69分；滿意：70～89分；非常滿意：90～100分。總滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.89%較對照組26.32%的低（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理效果滿意度 觀察組護(hù)理效果滿意度92.11%較對照組的71.05%高（P＜0.05）。

3 討論

本研究在急性缺血性腦卒中患者rt-PA靜脈溶栓治療中采取責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。分析原因，主要在于本研究首先通過組建責(zé)任制護(hù)理小組，將護(hù)理人員分配至各個護(hù)理崗位，明確每個護(hù)理人員的職責(zé)與工作內(nèi)容，并采取責(zé)任制獎罰機(jī)制，可提高護(hù)理人員的責(zé)任意識，從而保障護(hù)理質(zhì)量。在溶栓治療前，通過采取臥位護(hù)理、吸氧、組建靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、講解溶栓治療相關(guān)知識等措施，保障靜脈溶栓順利進(jìn)行。溶栓中護(hù)理是整個護(hù)理過程最為重要的階段，密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔情況，以防意外發(fā)生。研究表明，rt-PA靜脈溶栓治療過程中，血壓異常上升是顱內(nèi)出血的危險因素[1][2]。因此，本研究尤其關(guān)注血壓情況，并盡最大限度減少血壓上升影響因素，采取心理護(hù)理，避免因情緒波動而致血壓上升，以減少或避免顱內(nèi)出血等情況發(fā)生。同時，在溶栓過程中注意監(jiān)測血糖、密切觀察溶栓出血傾向，有助于減少出血并發(fā)癥。在溶栓治療后，本研究采取病房護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)等措施，有助于加快病情恢復(fù)，并在明確無藥物禁忌基礎(chǔ)上，給予阿司匹林，有助于避免形成血栓，減少或防止血管再閉塞現(xiàn)象發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理效果滿意度高于對照組（P＜0.05），可見責(zé)任制護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者rt-PA靜脈溶栓治療中，護(hù)理效果滿意度較高。

綜上所述，責(zé)任制護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者rt-PA靜脈溶栓治療中，可減少并發(fā)癥，提高護(hù)理效果滿意度。