河南省南陽市骨科醫(yī)院（473000）孫敬爭(zhēng) 李蘭冰

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大且在手術(shù)期間失血嚴(yán)重，所以在術(shù)后如何較好地控制患者的腫脹和疼痛成為患者恢復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[1]。我院在2016年引入PDCA循環(huán)應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理中，取得較理想的效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床基本資料 選取2016年1月～10月在我院接受全膝關(guān)節(jié)置換的100例患者應(yīng)用PDCA循環(huán)（觀察組），與上年同一時(shí)期的100例患者（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)比，分析兩組肢體疼痛情況，對(duì)應(yīng)用PDCA循環(huán)的持續(xù)改進(jìn)，評(píng)估術(shù)后患肢腫脹的控制情況。對(duì)照組中男性72例，女性28例，年齡67～75歲，平均年齡（71.34±1.02）歲，觀察組中男性71例，女性29例，年齡66～75歲，平均年齡（72.54±1.42）歲。兩組均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成，手術(shù)切口為前正中切口。術(shù)前檢查中所有患者凝血機(jī)制均正常。對(duì)比兩組患者基本資料無顯著性差異（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備階段 分析TKA手術(shù)中存在的問題及原因[2]。

1.2.2 PDCA循環(huán)：（1）計(jì)劃階段。護(hù)士正確的評(píng)價(jià)患者的腫脹程度，并做好相應(yīng)的記錄，同時(shí)對(duì)患者腫脹的原因進(jìn)行正確的分析，確定腫脹的原因后進(jìn)行相應(yīng)宣教工作，落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施。2015年10月完成相應(yīng)的護(hù)士培訓(xùn)工作，11～12月底完成TKA肢體腫脹護(hù)理記錄表單及手術(shù)前宣教的資料，2016年正式開始實(shí)施。（2）實(shí)施階段。①健康教育：在患者入院24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的宣教工作，向患者介紹手術(shù)的基本情況，并介紹相應(yīng)的注意事項(xiàng)。②相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)：實(shí)驗(yàn)室檢查；腫脹度及消除率的計(jì)算：腫脹值=患側(cè)髕骨上及10cm周徑值-健側(cè)髕骨上及10cm周徑值；第n天的消腫率=（最大腫脹值-第n天的腫脹值）/最大腫脹值×100%。術(shù)后1～7天采用長(zhǎng)海痛尺評(píng)價(jià)患者對(duì)方的疼痛情況。③護(hù)理對(duì)策：術(shù)后給予髖部抬高35度，膝關(guān)節(jié)完全伸直，減少下肢靜脈的回流，減少術(shù)后出血；術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行冰敷，減輕水腫和疼痛，進(jìn)而可以減少止痛藥的使用，同時(shí)能夠加快改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；在進(jìn)行TKA手術(shù)時(shí)出血量較大的時(shí)刻往往發(fā)生在術(shù)后4h，通過在術(shù)后4h關(guān)閉引流管可以明顯減少出血量；術(shù)后的疼痛每小時(shí)評(píng)價(jià)一次，疼痛大于3級(jí)時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行止痛藥治療；對(duì)于貧血和低蛋白的患者加強(qiáng)血常規(guī)和肝功能的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量，高蛋白及富含維生素C的食物。在日常護(hù)理活動(dòng)中加強(qiáng)和患者的溝通，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極的配合治療。

1.2.3 檢查階段 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查，每天1/次，并抽查對(duì)患者腫脹護(hù)理的落實(shí)情況，周天下午進(jìn)行對(duì)這周的工作進(jìn)行總結(jié)，分析，并作出相應(yīng)的整改措施。在患者出院時(shí)進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查。

1.2.4 處理階段根據(jù)反饋結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)不足之處進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料(%)表示，X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，用t檢驗(yàn)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用PDCA干預(yù)后，患者術(shù)后72小時(shí)內(nèi)的疼痛評(píng)分小于5分，術(shù)后24小時(shí)，48小時(shí)，72小時(shí)評(píng)分為2.7分，3.8分，4.0分，均顯著低于上年同一時(shí)期患者的疼痛評(píng)分（P＜0.05）；經(jīng)考核觀察組護(hù)士對(duì)肢體腫脹知識(shí)的掌握率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）

2.2 觀察組患者護(hù)理滿意度為96.00%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為78.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

本次研究表明，通過在全膝關(guān)節(jié)置換患者中應(yīng)用PDCA循環(huán)，不斷得到反饋，增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換腫脹的護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，提高了觀察能力，而且還提高了護(hù)士的工作和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了整體護(hù)理水平。本次應(yīng)用PDCA循環(huán)的觀察組在疼痛評(píng)分上顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。今后在護(hù)理工作中要加強(qiáng)運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的工作水平。