河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）宋文燕

有研究指出冠心病患者相關(guān)手術(shù)中低體溫發(fā)生后會(huì)加重患者心臟負(fù)擔(dān)、引發(fā)凝血障礙，影響其術(shù)后心功能恢復(fù)，增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本研究對(duì)我院行手術(shù)治療的冠心病合并心臟瓣膜病患者進(jìn)行人性化整體護(hù)理，取得顯著效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2015年6月～2018年3月收治的59例冠心病合并心臟瓣膜病患者，均行手術(shù)治療，女25例，男34例；年齡40～78歲，平均（63.40±8.10）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)10例；合并癥：高血壓20例，糖尿病15例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 均行手術(shù)治療，圍術(shù)期均實(shí)施人性化整體護(hù)理：①健康教育及心理疏導(dǎo)。態(tài)度親切地與患者溝通，告知其冠心病合并心臟瓣膜病發(fā)病機(jī)制、病情進(jìn)展、手術(shù)治療的意義、圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)及保溫干預(yù)的重要性，取得患者配合；對(duì)存在焦躁、抑郁的患者給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可邀請(qǐng)心理專家進(jìn)行心理疏導(dǎo)。②轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室的過(guò)程中采用提前加溫至50℃纖維棉手術(shù)毯（3cm）進(jìn)行全身覆蓋，避免體表溫度大幅降低。③手術(shù)室及消毒鋪巾護(hù)理。提前對(duì)手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)控，控制手術(shù)室溫度范圍為23℃～26℃；消毒處理手術(shù)區(qū)域時(shí)，采用充氣式保溫毯對(duì)非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行覆蓋，并于患者頸部、上肢、腰部鋪無(wú)菌單，完成消毒鋪單前禁止空調(diào)制冷，避免空氣流動(dòng)致使患者體表熱量流失。④術(shù)中護(hù)理。術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征，若有異常及時(shí)告知醫(yī)生處理，術(shù)中所用輸注液及灌注液可提前加溫后置入38℃恒溫箱中保存待用；采用充氣保溫毯對(duì)患者進(jìn)行體表保溫，維持36℃～40℃的體表溫度，并密切關(guān)注使用情況，避免過(guò)冷或過(guò)熱，及時(shí)對(duì)溫度進(jìn)行調(diào)整；采用手術(shù)巾遮蓋非手術(shù)區(qū)域；若患者實(shí)施機(jī)械通氣則在其通氣管路近患者端安裝人工鼻，以達(dá)到良好的保溫；術(shù)中每15～30min測(cè)量1次體溫，并記錄，若有異常及時(shí)告知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)中低體溫發(fā)生情況，體溫＜36℃為低體溫[2]。②使用醫(yī)院自制滿意度評(píng)估問(wèn)卷判定比較兩對(duì)護(hù)理工作滿意度，總分100分，分為非常滿意（90～100分）、基本滿意（70～89分）、不滿意（＜70分），滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 低體溫發(fā)生情況 本組術(shù)中出現(xiàn)3例低體溫，低體溫發(fā)生率為5.08%（3/59）。

2.2 對(duì)護(hù)理工作滿意度 59例患者中40例對(duì)護(hù)理工作非常滿意、15例基本滿意、4例不滿意，滿意度為93.22%（55/59）。

3 討論

有學(xué)者指出對(duì)體表進(jìn)行覆蓋保溫可減少30%左右的熱量流失[3]。人性化整體護(hù)理針對(duì)此在患者轉(zhuǎn)運(yùn)、消毒鋪巾等操作中采用保溫毯覆蓋保溫，從每個(gè)環(huán)節(jié)盡可能的減少熱量流失，以達(dá)到穩(wěn)定保溫效果；且術(shù)中所用充氣式保溫毯相比于常規(guī)保溫毯其保溫效果更為穩(wěn)定，與患者接觸面積高達(dá)35%左右，圍術(shù)期以此種保溫毯保溫，可維持較為穩(wěn)定的保溫效果，減少熱量丟失。此外有學(xué)者指出，呼吸道為導(dǎo)致圍術(shù)期患者熱量丟失的重要器官，高達(dá)10%左右的體溫可經(jīng)呼吸道流失[4]。針對(duì)此，人性化整體護(hù)理對(duì)所有機(jī)械通氣患者在通氣管路的近端安裝了人工鼻，以減少熱量的流失。通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理、消毒鋪巾護(hù)理、術(shù)中保溫護(hù)理等一系列人性化、整體化護(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到圍術(shù)期穩(wěn)定的保溫效果，降低術(shù)中低體溫發(fā)生率，改善預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)59例患者術(shù)中低體溫發(fā)生率僅為5.08%，說(shuō)明人性化整體護(hù)理應(yīng)用于冠心病合并心臟瓣膜病患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生率低，有助于改善預(yù)后。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)人性化整體護(hù)理干預(yù)后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高達(dá)93.22%，可見給予行手術(shù)治療的冠心病合并心臟瓣膜病患者人性化整體護(hù)理，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較高。

綜上，人性化整體護(hù)理應(yīng)用于冠心病合并心臟瓣膜病患者圍術(shù)期，效果顯著，主要體現(xiàn)在術(shù)中低體溫發(fā)生率低、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高方面，值得推廣應(yīng)用。