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        高血壓患者別忘記調(diào)脂治療

        2019-02-11 17:04:07首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院那開憲
        首都食品與醫(yī)藥 2019年7期
        關(guān)鍵詞:調(diào)脂腦梗塞類藥物

        首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 那開憲

        臨床研究表明高血壓與高脂血癥關(guān)系十分密切,每5例高血壓患者中超過4例合并血脂異常。高血壓和血脂異常是心血管疾病兩個(gè)重要的危險(xiǎn)因素,流行病學(xué)研究表明,當(dāng)高血壓和血脂異常合并存在時(shí)對(duì)冠心病、心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有協(xié)同作用。因此,高血壓合并血脂異常者不僅要使血壓達(dá)標(biāo),而同時(shí)進(jìn)行調(diào)脂治療是十分重要的,然而在臨床實(shí)踐過程中高血壓患者中調(diào)脂治療的比例不如人意,存在不少誤區(qū)。

        病例

        劉某,男性,76歲,父母親均患高血壓,而且都因心腦血管并發(fā)癥去世,父親死于前壁心肌梗死,母親死于大面積腦梗塞。劉某退休時(shí)(60歲)發(fā)現(xiàn)高血壓,他是筆者的老病人。剛發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)血脂異常,以低密度脂蛋白膽固醇升高為主,伴輕度甘油三酯升高及血糖餐后略高(8~9.6mmol/L)。他身高1.75米,體重205斤,做糖耐量試驗(yàn)示糖耐量低減。當(dāng)時(shí)筆者給他的治療方案是拜新同降壓、舒降之調(diào)脂及阿司匹林治療,并囑咐他降體重。如果體重不減,餐后血糖仍高,建議服用拜糖平治療,以延緩糖尿病發(fā)生。但是他沒有完全采納筆者的治療方案,僅僅同意拜新同降壓治療及降低體重,不同意阿司匹林及舒降之調(diào)脂治療,其理由是阿司匹林可以導(dǎo)致胃腸道出血或腦出血,還可以傷害胃;聽人們講只要服用了他汀類藥物,就要終生服用,而且他汀類藥物對(duì)肝、腎有損害;對(duì)于服用拜糖平問題,他更不同意,他認(rèn)為自己沒有糖尿病,沒有必要服用降糖藥物。筆者苦口婆心地給他講解他汀類藥物的益處以及阿司匹林在二級(jí)預(yù)防中的作用,且由于他具有高血壓、肥胖、血脂高、餐后血糖高癥狀,屬于典型代謝綜合征,服用拜糖平可以緩解糖尿病的發(fā)生,對(duì)改善糖代謝紊亂有好處,無奈他根本聽不進(jìn)去。

        爾后他每一次找筆者看病,筆者都勸他服用阿司匹林及他汀類藥物,但每一次都被他拒絕。有時(shí)他前來醫(yī)院看病,怕筆者動(dòng)員他服用阿司匹林及他汀類藥物,干脆不找筆者看病,找其他醫(yī)生開藥。他服用拜新同后血壓控制較為滿意,但是體重下降不明顯,餐后血糖仍在8~10.2mmol/L左右。為了減體重,他幾乎晚上不吃飯,主食上午2兩,中午2兩,他每日遛狗兩次,每次一個(gè)半小時(shí),一年下來,體重從205斤減至200斤,按他的話講他喝涼水都會(huì)長體重。筆者勸他去健身房在教練指導(dǎo)下鍛煉,體重會(huì)很快降下來,可惜的是他又拒絕筆者的建議。

        1年前的一天早上,他準(zhǔn)備去遛狗,突然感到頭暈、目眩、心悸,左半身活動(dòng)受限。由家人送到北京朝陽醫(yī)院,做腦CT示腦梗塞,做腦血管檢查示大腦中動(dòng)脈,椎動(dòng)脈多處狹窄(40%~55%),做糖耐量試驗(yàn)符合糖尿病診斷。經(jīng)住院治療,給予二甲雙胍、拜新同、立普妥、阿司匹林、波立維及腦梗塞相應(yīng)治療,血壓、血脂、血糖均達(dá)標(biāo)。住院期間神經(jīng)科醫(yī)生告訴他如果在10余年前就規(guī)范治療,糖尿病及腦梗塞有可能不會(huì)發(fā)生,他聽后十分后悔。出院后他堅(jiān)持定期看筆者的門診,按時(shí)服藥,并在康復(fù)科做腦梗塞康復(fù)訓(xùn)練。

        高血壓合并血脂異常的患病率

        Framingham研究顯示:高血壓患者比血壓正常者膽固醇水平更高,而且隨著血壓水平的上升,膽固醇水平持續(xù)增加,其變化趨勢有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我國11省市35~64歲30378例人群心血管疾病危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果顯示:正常血壓、正常高值血壓和高血壓人群高膽固醇患病率分別是16.1%、18.0%和20.3%;高甘油三酯血癥患病率分別是16.5%、20.8%和28.1%;高密度脂蛋白膽固醇分別是10.5%、12.6%和16.9%;血脂異常患病率隨血壓水平上升而增加,其變化趨勢有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我國流行病學(xué)研究顯示:在多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素中,血脂異常是高血壓患者合并最多的危險(xiǎn)因素。

        高血壓調(diào)脂治療的重要性

        高血壓的發(fā)生、發(fā)展過程也是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的過程。高血壓可誘發(fā)高血脂,血壓升高尤其是血壓的波動(dòng)性,血流切應(yīng)力改變,致血管內(nèi)皮功能改變,使動(dòng)脈僵硬度增加,順應(yīng)性下降,導(dǎo)致血管動(dòng)脈硬化形成。高血壓也可并發(fā)炎癥反應(yīng),使血管壁的膠原合成、降解異常。高血壓往往伴高脂血癥并發(fā)癥,可致糖代謝異常,血脂異常。血脂異常又可通過血管內(nèi)皮損傷,血管炎性反應(yīng),使脂質(zhì)沉積于血管壁,從而加劇血管動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。

        (未完待續(xù))

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