王津津，何 健*

（1.山東大學(xué)生殖醫(yī)學(xué)研究中心，山東 濟(jì)南 250001； 2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266000）

隨著環(huán)境的不斷污染，生活壓力的日益增長(zhǎng)，輔助生殖技術(shù)近幾年迅猛發(fā)展，特別是自1978年首例“試管嬰兒”誕生以來(lái)，體外受精-胚胎移植技術(shù)已廣泛應(yīng)用于輔助生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。主要適用于女性輸卵管性不孕、排卵障礙、部分子宮內(nèi)膜異位癥、男性因素（男方少、弱精子癥）、免疫因素、不明原因不孕等[1]。輔助生殖技術(shù)面對(duì)的是不孕癥的病友，這是一群特殊需求的病友，其治療時(shí)間長(zhǎng)，過(guò)程復(fù)雜，與工作時(shí)間沖突，需要來(lái)回奔波，使其有著鮮明的護(hù)理特點(diǎn)，這同時(shí)也對(duì)生殖專科護(hù)理提出了更高的要求，如何使生殖醫(yī)學(xué)專科護(hù)理更加規(guī)范化，是對(duì)護(hù)理工作者的挑戰(zhàn)?？偨Y(jié)我院近幾年來(lái)對(duì)病友的全方位護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，從工作制度的建立、對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)要求及工作流程的持續(xù)改進(jìn)等方面對(duì)輔助生殖生殖護(hù)理管理進(jìn)行探討。

1 工作制度的建立

制度是評(píng)價(jià)各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，是檢查工作的依據(jù)和維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序的保證，也是提高護(hù)理質(zhì)量，消滅差錯(cuò)事故的重要措施[2]。首先要遵守人類基本的道德倫理，遵守人類輔助生殖技術(shù)人員行為準(zhǔn)則，遵守國(guó)家有關(guān)人口及計(jì)劃生育的法律法規(guī)，嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)操行，在合法、合理的前提下做好生殖中心護(hù)理工作。

輔助生殖技術(shù)中心除了門(mén)診的共性還有其特殊性，每位病友都有自己的一份完整的輔助生殖病歷，包括患者的基本信息，男女雙方的病史，治療經(jīng)過(guò)，相關(guān)知情同意書(shū)，證件復(fù)印件及男女雙方一系列檢查結(jié)果。參照衛(wèi)生部和山東省對(duì)人類輔助生殖技術(shù)的有關(guān)要求，結(jié)合本中心的特點(diǎn)，制定相關(guān)準(zhǔn)則，從而規(guī)范管理，保證護(hù)理工作安全有效的進(jìn)行。

2 護(hù)理工作人員的職業(yè)要求

護(hù)理工作人員必須具備生殖醫(yī)學(xué)?？频幕A(chǔ)知識(shí)，包括人類輔助生殖技術(shù)倫理要求、人類輔助生殖技術(shù)規(guī)章制度等必備的?？埔?。同時(shí)需要掌握現(xiàn)代輔助生育技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、臨床診斷指南、婦產(chǎn)科學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、男科、遺傳學(xué)等多學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)。具備健康的心理素質(zhì)，高尚的職業(yè)道德，強(qiáng)烈的責(zé)任心，敏銳的觀察能力和嫻熟的技術(shù)，能夠全心全意為病人服務(wù)并建立良好的人際關(guān)系。

明確生殖中心護(hù)理人員的職責(zé)與義務(wù)，明確自身的角色，努力學(xué)習(xí)與本職工作有關(guān)的各學(xué)科知識(shí)，勤奮好學(xué)，成為醫(yī)生的得力助手，醫(yī)護(hù)人員形成良好的協(xié)作關(guān)系。輔助生殖中心的護(hù)士不僅僅是一個(gè)護(hù)士，是咨詢解答者，是指導(dǎo)者、執(zhí)行者，是宣教者，是管家，是醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室的最佳拍檔，是連接醫(yī)生與病友的重要紐帶。

為了讓護(hù)理人員掌握這些知識(shí)以便更好的服務(wù)病友，我們定期組織護(hù)士參加專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，全科討論，組織骨干定期參加輔助生殖技術(shù)會(huì)議及綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)崗學(xué)習(xí)，使其了解?？瓢l(fā)展的動(dòng)向，更好的配合新技術(shù)的開(kāi)展。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，及不定期一二三級(jí)質(zhì)控，以便使護(hù)士的理論知識(shí)和操作技能跟上專科的發(fā)展。

3 工作流程的改進(jìn)

（1）我院開(kāi)設(shè)VIP門(mén)診來(lái)滿足不同病友的需求，同時(shí)開(kāi)設(shè)心理輔導(dǎo)門(mén)診針對(duì)有心理壓力不能排解的病友。

生殖中心患者是一群特殊的群體，不孕不育患者心理相關(guān)性研究顯示，不育病人的個(gè)人感受、婚姻狀況以及社會(huì)關(guān)系等存在消極體驗(yàn)，同時(shí)存在焦慮和抑郁情緒[3]。不孕不育的病友壓力主要來(lái)源于以下幾個(gè)方面：一是病友自身的生育要求及有限的承受能力；二是治療過(guò)程是很漫長(zhǎng)的生物學(xué)干預(yù)過(guò)程，耗費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間一旦治療失敗，病友難以接受；三是高額的花費(fèi)加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，結(jié)果的不確定性更加重了這種壓力；四是來(lái)自于中國(guó)傳統(tǒng)理念，家庭的期望，朋友的同情，談?wù)摰取８鞣N因素導(dǎo)致了不孕不育患者的心理障礙，比如內(nèi)疚感，孤立、抑郁、關(guān)系緊張、悲觀絕望等情緒。另外要注意夫婦同時(shí)疏導(dǎo)，和諧的家庭生活給不孕不育治療帶來(lái)最大的效能。

（2）輔助生殖的治療時(shí)間以及周期的長(zhǎng)短都由病友的自身身體決定，是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。每天都有工作人員對(duì)周期患者進(jìn)行護(hù)理和治療。時(shí)間的不確定，雖然給護(hù)理人員帶來(lái)了很多的困難，但病友的治療質(zhì)量得到大大的提升。

（3）提高護(hù)患溝通技巧，將宣教工作貫穿整個(gè)治療過(guò)程。

輔助生殖技術(shù)生殖中心面對(duì)的是一群有著特殊心理需求的病友，治療周期時(shí)間長(zhǎng)，候診等候時(shí)間長(zhǎng)，病友在治療過(guò)程中，容易產(chǎn)生煩躁不滿的情緒，尤其在知道助孕結(jié)果不成功時(shí)，這種情況更為常見(jiàn)，因此提高護(hù)患溝通技巧非常重要，我院針對(duì)這種情況采取宣教過(guò)程全普及，正確解答病友的疑問(wèn)，同時(shí)開(kāi)設(shè)免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)場(chǎng)課程，消除病友的疑慮。包括從資料發(fā)放、網(wǎng)絡(luò)課程、定期答疑及電話咨詢一直延伸到治療后的回訪。

隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，人類輔助生育技術(shù)會(huì)不斷的深入開(kāi)展，在這一門(mén)新興?？萍彼侔l(fā)展的同時(shí)，人員和崗位設(shè)置要根據(jù)專業(yè)的特色來(lái)設(shè)置，同時(shí)對(duì)?？迫藛T的管理要結(jié)合實(shí)際患者的實(shí)際滿意度來(lái)進(jìn)行考核，貫徹“以病友為中心”的理念， 以提供優(yōu)質(zhì)連續(xù)的護(hù)理服務(wù)為最終目的，達(dá)到最佳的護(hù)理效果，和諧醫(yī)患關(guān)系，為?？频陌l(fā)展壯大提供可行有效的方法和措施。