焦艷霞

（聊城水城不孕婦產(chǎn)醫(yī)院，山東 聊城 252000）

先兆性流產(chǎn)在婦產(chǎn)科中較為常見，臨床是指在妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血、陣發(fā)性腰腹疼痛等癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)宮口未開、胎膜完整，且無妊娠物排出者[1]；患者如得不到有效治療、隨之癥狀加重，極有可能引發(fā)難免流產(chǎn)。為探尋有效的治療方案，我科對部分患者采用地屈孕酮治療，并將其效果與黃體酮進(jìn)行如下對比。

1 資料與方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù)

選取2017年1月～2018年7月在我科接受治療的先兆流產(chǎn)患者作為此次研究對象，共計90例，來院后行B超檢查與hCG水平檢測等被確診。以抽簽方式將患者分為兩組，實驗組（n=45）中最高年齡為39歲，最低年齡為22歲，平均（27.4±3.3）歲；經(jīng)產(chǎn)婦16例、初產(chǎn)婦29例；孕周在4～8周之間不等，平均（6.3±1.5）周。參照組（n=45）中最高年齡為38歲，最低年齡為22歲，平均（27.1±3.5）歲；經(jīng)產(chǎn)婦17例、初產(chǎn)婦28例；孕周在3～8周之間不等，平均（6.1±1.0）周。對二組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析得出P＞0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠12周之前出現(xiàn)血性白帶或陰道流血者，且有腰腹不適癥狀者；盆底檢查發(fā)現(xiàn)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符者；自愿參與研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將有習(xí)慣性流產(chǎn)史者、陰道流血過多者、伴有嚴(yán)重性全身疾病者、藥物過敏者予以排除。

此次研究已通過倫理委員會審核，所有患者及家屬對于本次研究均有知情同意權(quán)。

1.2 方法

實驗組：指導(dǎo)患者口服地屈孕酮片（荷蘭 Abbott Healthcare Products B.V，注冊證號H20110211），單次劑量為40 mg，早晚各一次。隨之患者陰道流血癥狀消退，可將藥物用量調(diào)整至10 mg/次，1日1次。

參照組：指導(dǎo)患者口服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041902），單次劑量為50 mg，早晚各一次。隨之患者陰道流血癥狀消退，可將藥物用量調(diào)整至50 mg/次，1日1次。

待患者的先兆流產(chǎn)癥狀全部消失后可停藥。

1.3 評價指標(biāo)

（1）保胎成功率：經(jīng)治療，患者的陰道流血、腰腹疼痛等癥狀完全消失，B超復(fù)查結(jié)果提示胚胎存活，停藥后直至分娩，未見復(fù)發(fā)，則判定為保胎成功[2]。

（2）孕酮水平：采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對患者在孕9周、孕10周時的血清孕酮水平進(jìn)行測定，并將二組患者的測定值進(jìn)行對比。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析此次研究數(shù)據(jù)，計量資料（±s）、計數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果分別行t值與x2值檢驗，當(dāng)P＜0.05時說明兩組間的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比二組患者的保胎成功率

實驗組中，有40例保胎成功，5例失敗，成功率為88.89%（40/45）；參照組中，有30例保胎成功，15例失敗，成功率為66.67%（30/45）；實驗組顯著高于參照組，組間比較P＜0.05。

2.2 對比二組患者的孕酮水平

實驗組患者在孕9周時的孕酮水平為（133.32±14.22）nmol/L，孕10周的酮水平為（141.65±14.89）nmol/L；參照組患者在孕9周、孕10周時的孕酮水平分別為（124.152±10.31）nmol/L、（130.38±11.54）nmol/L；實驗組明顯高于參照組，P＜0.05，兩組間的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 對比二組患者的用藥不良反應(yīng)

用藥保胎期間，實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（2/45），其中惡心嘔吐1例，頭暈頭疼1例；參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%（12/45），其中惡心嘔吐4例，頭暈頭疼3例，皮膚發(fā)紅或癢痛3例，乳房脹痛2例；實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組，經(jīng)統(tǒng)計P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)間存在顯著性差異。

3 討 論

女性在妊娠早期，孕囊的主要,營養(yǎng)是來自于卵巢黃體，如黃體功能不全則可引發(fā)先兆性流產(chǎn)。黃體功能不全的誘發(fā)因素有多種，包括染色體異常、母體免疫功能異常、內(nèi)分泌異常、子宮缺陷等，還與生活環(huán)境差、工作壓力等因素有一定關(guān)系[3]。一旦發(fā)現(xiàn)孕婦有先兆流產(chǎn)癥狀，應(yīng)及時為其施以有效的治療方案，以免病情加重，導(dǎo)致流產(chǎn)。

臨床中常為該類患者補充黃體酮進(jìn)行保胎，黃體酮是一種人工合成的孕激素，可以提高妊娠者的體內(nèi)孕酮水平，通過改善胎盤情況來緩解流產(chǎn)危象及癥狀，但患者使用后易出現(xiàn)皮膚炎、乳房脹痛等不良反應(yīng)[4]。我科在近年來主張為患者采用地屈孕酮治療，地屈孕酮是一種口服孕激素，其功能與天然孕酮接近，可有效抑制子宮收縮，將宮頸機能維持在正常狀態(tài)下，并可抑制母體對胎兒抗原的免疫應(yīng)答反應(yīng)，有助于保胎。為先兆性流產(chǎn)患者服用地屈孕酮，藥物進(jìn)入患者體以后，能夠誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞生成孕酮誘導(dǎo)阻滯因子，并可減少母胎交接面的NK細(xì)胞，從而增強母胎免疫耐受性以便維持正常妊娠。有研究指出，人體內(nèi)孕激素受體與地屈孕酮中的內(nèi)源性孕激素具有較強的親和作用，通過口服給藥方式也可保持良好的生物活性與較高的生物利用率。此外，該藥物不含腎上腺等激素，對垂體性腺軸不會產(chǎn)生抑制作用，其不良反應(yīng)較少。

此次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組的保胎成功率高于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率對比參照組更低，組間對比P＜0.05，這一結(jié)果與張揚,俞美娟的研究結(jié)果基本一致，也證實了地屈孕酮在先兆流產(chǎn)保胎中的有效性與安全性。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，

實驗組患者在孕9周、孕10周的孕酮水平均明顯高于參照組，組間比較P＜0.05，說明地屈孕酮有助于提高先兆流產(chǎn)患者的孕酮水平。

綜上，應(yīng)用地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)，可使保胎成功率得到有效提升，且不良反應(yīng)少，是一種值得推廣的治療方案。