李春英

（青海福利慈善醫(yī)院，青海 西寧 810000）

盆腔結(jié)核是一種女性生殖系統(tǒng)疾病，受到結(jié)核桿菌的影響，患者生殖器官及周圍組織出現(xiàn)炎癥，并形成結(jié)核性包塊，表現(xiàn)為盆腔包裹性積液（膿），存在月經(jīng)失調(diào)、下腹墜痛等癥狀，嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致不孕。盆腔結(jié)核性腫塊的患病率存在著地域性的差異，多發(fā)于高原地區(qū)，與當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境條件和營養(yǎng)條件有關(guān)[1]。女性盆腔結(jié)核性腫塊患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，與其他婦科炎癥及盆腔腫瘤相似，容易在診斷過程中發(fā)生混淆而出現(xiàn)誤診和漏診，給臨床治療工作帶來誤導(dǎo)。這就需要應(yīng)用合適的檢查和診斷方法，分析疾病的特征，為臨床診療提供有價(jià)值的參考。本研究以56例高原地區(qū)女性盆腔結(jié)核性腫塊患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院婦科2012年8月～2016年7月期間收治的56例高原地區(qū)女性盆腔結(jié)核性腫塊患者，最高齡55歲，最低齡21歲，平均年齡（31.2±4.2）歲，經(jīng)病理檢查予以確診。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

患者接受超聲檢查，取仰臥位，適量飲水，以充盈膀胱。然后使用西門子ACUSON X700彩色多普勒超聲診斷儀掃查腹部，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，根據(jù)其聲像圖，觀察盆腔內(nèi)有無積液和腫塊，并分析其特點(diǎn)。

然后行盆腔M R I 檢查，取仰臥位，使用西門子MAGNETOM Avanto磁共振成像系統(tǒng)，調(diào)節(jié)層厚、間距參數(shù)，于患者腹部進(jìn)行平掃，靜脈注射磁共振造影劑0.5-1 ml/s，對(duì)橫斷面、冠狀面、矢狀面T1WI掃描，獲得橫斷面T1WI、T2WI成像以及矢狀面和冠狀面成像，進(jìn)而分析盆腔解剖結(jié)構(gòu)。

1.2.2 手術(shù)探查

盆腔結(jié)核性腫塊患者應(yīng)注意休息，保持良好的作息習(xí)慣，勞逸結(jié)合，合理膳食，維持良好的營養(yǎng)供給，并適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)患者體質(zhì)。在此基礎(chǔ)上口服利福平以及吡嗪酰胺等抗結(jié)核四聯(lián)藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲和MRI檢查結(jié)果

經(jīng)超聲檢查19例（33.93%）患者腫塊邊界不清晰，呈不規(guī)則形態(tài)，混合性回聲腫塊，實(shí)性回聲稍強(qiáng)，存在液性暗區(qū)，判斷為混合性回聲腫塊；13例（32.21%）患者腫塊以囊性成分為主，邊界較為清晰，呈不規(guī)則形態(tài)，內(nèi)透聲差，囊內(nèi)回聲清晰，判斷為囊性腫塊；10例（17.86%）患者腫塊壁厚，部分呈包裹性，內(nèi)透聲差，可見纖維分隔光帶回聲，子宮及雙附件區(qū)存在液性暗區(qū)，判斷為盆腔積液。14.29%）患者腫塊模糊，呈不規(guī)則形態(tài)，實(shí)性低回聲間雜有片狀稍強(qiáng)回聲，判斷為實(shí)性腫塊；6例（10.71%）患者盆腔可見積液，呈游離性或包裹性，附件區(qū)存在囊性腫塊，判斷為腫塊合并盆腔積液。

2.2 病理檢查結(jié)果

包裹性積液或積膿17例，輸卵管積水或積膿26例，內(nèi)膜增生5例以及宮腔粘連8例。

2.2 治療效果

觀察56例盆腔結(jié)核性腫塊患者臨床癥狀及腫塊的緩解或消失情況，其中完全治愈6例（10.71%），好轉(zhuǎn)48例（85.71%），未愈2例（3.57%）。

3 結(jié)論

盆腔結(jié)核性腫塊是高原地區(qū)女性的多發(fā)疾病，嚴(yán)重影響著患者的身體健康，并對(duì)其生育功能造成一定的損害。盆腔結(jié)核性腫塊的發(fā)生，與結(jié)核分枝桿菌感染有關(guān)，多為其他類型結(jié)核的繼發(fā)性疾病。高原地區(qū)的環(huán)境條件較差，抗結(jié)核治療水平不高，導(dǎo)致盆腔結(jié)核性腫塊的患病率較高。盆腔結(jié)核腫塊具有一定的隱匿性，其臨床癥狀缺乏結(jié)核性疾病的典型特征，難以鑒別盆腔結(jié)核性腫塊、盆腔炎性包塊以及盆腔腫瘤。

因此在盆腔結(jié)核性腫塊患者的臨床診斷當(dāng)中，一般采用超聲檢查的方法，能夠從超聲影像中觀察盆腔內(nèi)的病理改變，分析炎癥的滲出、壞死以及增生等情況，根據(jù)病灶、囊腫和包塊的特征進(jìn)行判斷。經(jīng)超聲檢查，盆腔結(jié)核性腫塊患者主要表現(xiàn)為混合性回聲腫塊、囊性腫塊、實(shí)性腫塊、盆腔積液以及腫塊合并盆腔積液等幾種類型。在診斷的過程中，需要與囊腺瘤、巧克力囊腫以及卵巢囊腫相互區(qū)分。準(zhǔn)確予以鑒別，避免出現(xiàn)誤診和漏診的情況。為了進(jìn)一步提升盆腔結(jié)核性腫塊臨床診斷的準(zhǔn)確性，需要在超聲檢查的基礎(chǔ)上應(yīng)用活檢或診斷性刮宮等手術(shù)病理檢查手段，能夠進(jìn)一步明確盆腔腫物性質(zhì)，并能夠發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫、系膜囊腫或卵巢巧克力囊腫等合并癥狀，進(jìn)而對(duì)疾病予以確診，為臨床治療提供有價(jià)值的參考。患者經(jīng)確診后，可采用支持治療和抗結(jié)核治療，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其良好恢復(fù)，充分保障患者的健康安全[2]。

另外，為了加強(qiáng)高原地區(qū)女性盆腔結(jié)核性腫塊的防治，需要對(duì)不明原因的腹水等癥狀予以警惕，事先接種結(jié)核菌苗，并普及結(jié)核疾病知識(shí)，對(duì)于該疾給予重視，全面提高該地區(qū)的抗結(jié)核治療水平。

綜上所述，女性盆腔結(jié)核性腫塊的臨床癥狀和病理表現(xiàn)缺乏特異性和典型性，容易與其他其他盆腔炎性包塊以及盆腔腫瘤相互混淆，僅通過超聲檢查難以鑒別，還需要輔以手術(shù)病理檢查，得到更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。