廣東省惠東縣人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 惠東 516300

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation, LD-H)是臨床上常見的一種腰部病癥，其發(fā)病率為8%左右，好發(fā)于25～55歲的人群，具有致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1]。在中醫(yī)學(xué)，LDH屬于“麻痹”、“腰脊痛”等范疇，又可以具體分為血瘀腰痛、腎虛腰痛以及寒濕腰痛，其中寒濕腰痛的主要特點(diǎn)為受寒則疼痛增加，受熱則疼痛緩解[2]。臨床治療LDH的手段主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療往往會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，且風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后可能產(chǎn)生諸多的并發(fā)癥，因此，目前LDH的首選治療方法為非手術(shù)治療[3]。本研究旨在觀察整脊法聯(lián)合針灸治療寒濕質(zhì)腰椎間盤突出癥的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院選取出2018年3月至2019年3月的60例寒濕質(zhì)腰椎間盤突出癥患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組均30例。對(duì)照組中男女比例18∶12；年齡23～60歲，平均年齡(36.33±5.92)歲；病程11～28個(gè)月，平均病程(15.64±8.79)個(gè)月。研究組中男女比例16∶14；年齡21～61歲，平均年齡(36.67±6.12)歲；病程13～29個(gè)月，平均病程(15.77±8.92)個(gè)月。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。① 有如下病史：腰部外傷或受寒，腰部慢性勞損以及腰痛；② 主要癥狀：腰腿部冷痛重著、酸麻，靜臥疼痛感未減退，轉(zhuǎn)側(cè)不利，受寒或陰雨天癥狀加重，肢體發(fā)涼；③ 主要兼癥：舌苔白或膩，舌質(zhì)淡，脈沉緊或濡緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 通過CT或者M(jìn)RI等影像學(xué)手段確診為腰椎間盤突出；② 符合《針灸學(xué)》中寒濕腰痛型的標(biāo)準(zhǔn)[4]；③ 能自主配合，完成治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 腰椎有其他病癥，如骨折或結(jié)核等；② 妊娠期或哺乳期婦女；③ 合并患有心臟病，高血壓，惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者；④ 接受過其他治療的患者；⑤ 精神異常，無法自主配合治療的患者。

1.5 治療方法 對(duì)照組僅接受整脊法治療，具體的操作方法為：① 囑咐患者取俯臥位，從患者的腰椎段膀胱經(jīng)至雙下肢，從下而上實(shí)施揉，滾，彈撥等按摩手法，以緩解其腰臀部的肌肉痙攣癥狀，此操作進(jìn)行約10 min左右，然后點(diǎn)按患者的多個(gè)穴位以達(dá)到理順筋脈和疏通經(jīng)絡(luò)的目的，具體穴位包括腰陽關(guān)、命門和大椎等，此操作維持5 min左右。② 在患者的腰部找到華佗夾脊穴，采用定點(diǎn)彈撥的手法進(jìn)行按摩，主要是大腸俞、腎俞和關(guān)元俞，重復(fù)操作10次。③ 患者自覺腰部肌肉放松后，于患者的患側(cè)和健側(cè)依次進(jìn)行側(cè)臥斜扳法，此操作可聽到彈響聲，維持時(shí)間3 min。④ 按摩患者的腎經(jīng)和膀胱經(jīng)，自下而上進(jìn)行，重復(fù)操作10次。⑤ 對(duì)患者實(shí)施腰后伸扳法，使得患者的椎間盤所受外力增大，本能進(jìn)行直腿抬高，重復(fù)8次左右。⑥ 以掌根為著力點(diǎn)對(duì)患者的腰部進(jìn)行點(diǎn)擦，直至局部透熱。隨后囑咐患者俯臥位休息5 h。整脊治療根據(jù)患者的具體癥狀，每周2～3次，3周為1個(gè)療程。

研究組在整脊法的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行針灸治療，具體操作方法為：找準(zhǔn)患者的夾脊穴、三焦俞、腎俞、委中等穴位，腰部取雙側(cè)，其余部位僅患側(cè)。囑咐患者俯臥，充分暴露刺針位點(diǎn)，以醫(yī)用酒精消毒，將28號(hào)針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)；批號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20162270970)迅速刺入穴位，均勻進(jìn)行提拉捻轉(zhuǎn)，直至患者感受到局部的酸脹感，或者沿著其坐骨神經(jīng)的走向有觸電般的放射感后，留針20 min。每日針灸1次，1周為1個(gè)療程。本次治療周期為3周。

1.6 觀察指標(biāo) 比較患者治療前后X線片改變情況。治療前后，對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，具體采用VAS評(píng)分，最低分0分表示無痛，最高分為10分，分值越高疼痛越劇烈[5]。采用日本骨科協(xié)會(huì)的JOA評(píng)價(jià)表評(píng)估患者的下腰疼痛程度，具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者的各項(xiàng)癥狀體征和日?；顒?dòng)能力，總分為29分，分值越高疼痛越嚴(yán)重[6]。分析比較兩組患者的治療總有效率，具體的療效標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)OA改善情況，改善率=(治療后JOA分值-治療前JOA分值)/(29-治療前JOA分值)，其中痊愈的改善率為90%～100%，顯效的改善率大于60%，有效的改善率為25%～60%，無效的改善率低于25%。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組X片情況比較 治療前，兩組中有腰椎后凸、腰椎側(cè)彎、曲度變直以及患椎間隙變窄的病患數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組的腰椎后凸、腰椎側(cè)彎、曲度變直以及椎體間隔變窄的病患數(shù)均減少，且研究組患者的數(shù)量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組X片情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組VAS、JOA評(píng)分比較 治療前，兩組VAS、JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療完成后，研究組VAS、JOA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組總有效率比較 研究組的治療總有效率為93.33%，對(duì)照組為73.33%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組VAS、JOA評(píng)分比較 (分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表3 兩組總有效率比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出是一種常見病，主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限以及腰部疼痛，中醫(yī)認(rèn)為該病主要是由風(fēng)濕寒氣入侵或者外傷引發(fā)的筋脈內(nèi)出現(xiàn)瘀血，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛感[7]。其中寒濕質(zhì)腰椎間盤突出癥的病情往往更為嚴(yán)重和復(fù)雜，主要由寒氣侵入經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)或肌肉，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，寒氣滯留體內(nèi)不散，進(jìn)而出現(xiàn)麻木疼痛等癥狀，是多種因素累積導(dǎo)致的腰椎間盤病變[8]。目前，治療寒濕質(zhì)腰椎間盤突出癥的主要手段為非手術(shù)治療，高立平等[9]采用溫針灸治療寒濕質(zhì)腰椎間盤突出癥，患者的癥狀顯著改善，疼痛明顯緩解，療效顯著。葛紹清等[10]利用整脊法，同樣取得較好的療效，由此可見，針灸和整脊法都是治療寒濕質(zhì)腰椎間盤突出癥的有效手段。

本研究中，對(duì)照組單獨(dú)采用整脊法，研究組聯(lián)合應(yīng)用針灸治療，結(jié)果研究組的治療效果更佳，具體表現(xiàn)為X線片腰椎生理曲線改善更明顯，疼痛VAS和JOA評(píng)分更低，以及總有效率更高。分析其原因，整脊法能通過調(diào)曲、理筋以及練功三種途徑改善患者的腰椎曲度，恢復(fù)其脊柱力學(xué)的平衡，同時(shí)調(diào)整了椎管、神經(jīng)管以及突出物這三者的空間位置，從而增加了患者脊柱的穩(wěn)定性[11]，受累神經(jīng)得到減壓，促進(jìn)了其神經(jīng)功能的恢復(fù)。針灸治療能夠刺激患者的相應(yīng)穴位，腰為腎府，腎經(jīng)循行貫脊，因而針灸選中腎俞穴，且針刺夾脊穴也能給起到很好的通絡(luò)止痛的功效。寒濕質(zhì)患者的病癥多位于足太陽經(jīng)，因此取承山、委中等穴位，能夠疏通太陽經(jīng)氣，行氣活血。以上諸多穴位配合，對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生刺激，釋放出一定的止痛物質(zhì)，充分發(fā)揮活血、消炎、止痛和解痙等多種功效，有效改善患者的癥狀，達(dá)到緩解疼痛的目的[12]。兩種治療手段聯(lián)合應(yīng)用，可以發(fā)揮更佳的治療效果，因此研究組的腰椎生理曲線改善更為顯著，VAS和JOA疼痛評(píng)分更低，導(dǎo)致最終的治療總有效率也更高。

綜上所述，整脊法聯(lián)合針灸治療寒濕質(zhì)腰椎間盤突出癥療效顯著，值得推廣應(yīng)用。