1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽(yáng) 550002

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是骨關(guān)節(jié)炎的一種，屬中醫(yī)“骨痹”、“痹證”等范疇，指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨退行性變、軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性改變等[1]。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀。該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，預(yù)計(jì)到2020年將成為第四大致殘性疾病[2]。目前常用的治療方案包括口服藥物、物理治療、關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)治療等。其中針灸療法具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，已被納入膝骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)療法指南(OARSI)[3-4]。近年來(lái)，針對(duì)針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了深入廣泛的基礎(chǔ)和臨床研究，對(duì)這些研究成果和文獻(xiàn)的總結(jié)和評(píng)價(jià)，以及對(duì)該領(lǐng)域研究方向、熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)的評(píng)判均需要一種科學(xué)可行的方法進(jìn)行梳理、歸納。美國(guó)德雷塞爾大學(xué)陳超美博士開發(fā)的CiteSpace軟件，是一款在科學(xué)計(jì)量學(xué)、數(shù)據(jù)可視化背景下逐漸發(fā)展起來(lái)的分析軟件，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)等多種領(lǐng)域，通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)中的作者、結(jié)構(gòu)和關(guān)鍵詞等進(jìn)行共現(xiàn)和共被引分析，可對(duì)某一領(lǐng)域的研究方向、熱點(diǎn)和趨勢(shì)作出分析和預(yù)測(cè)[5,6]。CiteSpace以特定的方式將抽象的數(shù)據(jù)映射在圖譜中，可繪制多元、分時(shí)、動(dòng)態(tài)的可視化圖譜，從不同層面展現(xiàn)知識(shí)結(jié)構(gòu)關(guān)系及演進(jìn)規(guī)律[7]。因此，本文以Pubmed和CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)作為文獻(xiàn)來(lái)源，檢索針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，繪制可視化圖譜，通過(guò)中心性、頻次及文獻(xiàn)追溯，分析該領(lǐng)域研究方向、熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，并對(duì)潛在的研究熱點(diǎn)進(jìn)行挖掘，為相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 來(lái)源及策略 在Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)以“Acupun-cture AND Knee Osteoarthritis”為檢索詞，在中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)以“針灸+膝骨性關(guān)節(jié)炎”為檢索詞，時(shí)間設(shè)置為：2009年1月1日至2018年12月31日，Pumbed共檢索得到公開發(fā)表文獻(xiàn)390篇，CNKI1587篇。對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，剔除報(bào)紙、會(huì)議論文、綜述類和重復(fù)文獻(xiàn)，共納入外文文獻(xiàn)68篇、中文文獻(xiàn) 942篇，共計(jì)1010篇(見(jiàn)表1)。從表1可以看出，中文文獻(xiàn)發(fā)文量逐年增加，在2017年達(dá)到頂峰，外文文獻(xiàn)波動(dòng)不大，比較穩(wěn)定。

表1 針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎文獻(xiàn)發(fā)文量

1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換 將納入研究的1010篇文獻(xiàn)，Pubmed中以XML格式、CNKI中以Refworks格式導(dǎo)出，在CiteSpaceV軟件中進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換，將轉(zhuǎn)換后的txt格式文件轉(zhuǎn)移到CiteSpaceV名下的date文件夾內(nèi)。

1.3 參數(shù)設(shè)置 作者和機(jī)構(gòu)可視化以1年作為數(shù)據(jù)切分年代進(jìn)行分析，閾值選擇：Top N：70，Top N%：30%；剪切方式：Pathfinder[8]。關(guān)鍵詞可視化以1年作為時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析，閾值選擇：Top N：70，Top N%：30%；剪切方式：Minimum spanning tree。

2 結(jié)果

2.1 作者與機(jī)構(gòu)可視化分析 在圖譜中顯示出的作者有101位，連線數(shù)160(N=101，E=160)(如圖1)。圖譜中的節(jié)點(diǎn)代表作者，連線表示合作關(guān)系，從連線可以看出，在該領(lǐng)域作者之間合作并不密切。其中具有較高的中心性的作者有32位，并形成了5個(gè)研究團(tuán)隊(duì)，從連線看團(tuán)隊(duì)之間沒(méi)有合作關(guān)系。各團(tuán)隊(duì)中具有較高中心性的作者分別是：吳明霞、董寶強(qiáng)、張平、李熳、武永利。其中以吳明霞為代表的團(tuán)隊(duì)從中醫(yī)證型、針刺深度及不同灸量等方面對(duì)溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎做了研究[9-11]，發(fā)現(xiàn)溫針灸對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎四個(gè)證型均有效，以陽(yáng)虛寒凝型效果最好。董寶強(qiáng)團(tuán)隊(duì)基于經(jīng)脈理論應(yīng)用銀質(zhì)針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，認(rèn)為該療法能夠改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量，并具有遠(yuǎn)期療效[12-14]。武永利團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)在于對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)的現(xiàn)代機(jī)制進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其與白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、IL-17等多種免疫因子有關(guān)。李熳教授對(duì)電針治療炎性痛的外周機(jī)制進(jìn)行了探索，為針刺鎮(zhèn)痛原理的研究奠定了基礎(chǔ)。

圖譜中(如圖2)機(jī)構(gòu)節(jié)點(diǎn)44，連線數(shù)14(N=44，E=14)。節(jié)點(diǎn)代表機(jī)構(gòu)名稱，節(jié)點(diǎn)的大小與機(jī)構(gòu)在該領(lǐng)域的影響力呈正比，連線代表機(jī)構(gòu)間的合作關(guān)系，連線的顏色對(duì)應(yīng)第一次合作時(shí)間，粗細(xì)代表合作的強(qiáng)弱。其中遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、寧夏醫(yī)科大學(xué)、湖北中醫(yī)藥大學(xué)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)等10所機(jī)構(gòu)(如圖2)具有較高的中心度，但彼此之間聯(lián)系較少，學(xué)術(shù)團(tuán)體較為分散。結(jié)合圖2中的作者圖譜發(fā)現(xiàn)眾多團(tuán)隊(duì)的作者基本來(lái)源于大學(xué)及其附屬醫(yī)院，顯示高校及其附屬醫(yī)院在該領(lǐng)域有著較高的活躍度。

圖2 作者可視化圖譜

2.2 關(guān)鍵詞可視化分析 關(guān)鍵詞是對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容的高度概括，通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜的分析，可以清晰地把握該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[15]。高頻關(guān)鍵詞是對(duì)論文主題內(nèi)容的高度提煉，它所反應(yīng)的研究熱點(diǎn)可以為科學(xué)研究提供輔助支持。圖譜(如圖3)共生成關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)457個(gè)，707條連線(N=457，E=707)，其中中心性較高的關(guān)鍵詞有17個(gè)，剔除“針灸”、“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”、“膝骨性關(guān)節(jié)炎”3個(gè)基礎(chǔ)詞匯，其中“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”、“療效觀察”、“臨床觀察”體現(xiàn)了該領(lǐng)域?qū)W者應(yīng)用最常見(jiàn)的研究方法；“電針”、“溫針灸”、“艾灸”是該領(lǐng)域?qū)W者使用最多的干預(yù)方式；而“推拿”、“中藥””、“玻璃酸鈉”關(guān)鍵詞的出現(xiàn)，體現(xiàn)了膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療不僅僅局限于針刺，還結(jié)合了關(guān)節(jié)腔注射、口服中藥等綜合療法。

詞匯聚類不僅可以體現(xiàn)詞與詞之間的聯(lián)系，還可以找出高頻關(guān)鍵詞以及反映概念之間的關(guān)系[16]。通過(guò)聚類分析，提取關(guān)鍵標(biāo)簽詞以明確研究熱點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)11個(gè)聚類標(biāo)簽依次為“溫針灸”、“推拿”、“穴位”、“IL-1”、“玻璃酸鈉”、“15分鐘行走時(shí)間”、“熱敏灸”、“針刀松解”、“圍刺法”和 “紅外線”。這些聚類標(biāo)簽詞體現(xiàn)了該領(lǐng)域在不同時(shí)間的研究熱點(diǎn)，其中“圍刺法”、“紅外線照射”和“針刀松解”等標(biāo)簽詞在2009-2012年作為研究熱點(diǎn)被提及，而“溫針灸”、“推拿”和“熱敏灸”是2012年以后該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。“IL-1”的出現(xiàn)體現(xiàn)了學(xué)者熱衷于從免疫因子角度對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)代機(jī)制進(jìn)行研究；“玻璃酸鈉”和“15分鐘行走時(shí)間”作為聚類標(biāo)簽詞，顯示綜合治療或西醫(yī)治療、西醫(yī)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)正越來(lái)越多的被中醫(yī)學(xué)者所接受。

圖3 機(jī)構(gòu)可視化圖譜

2.3 突現(xiàn)詞可視化分析 CiteSpace采用的是“突發(fā)詞探測(cè)”來(lái)確定研究前沿，基本原理是從題目、摘要和文獻(xiàn)記錄的標(biāo)識(shí)符中提取突變術(shù)語(yǔ)進(jìn)行聚類標(biāo)注[8]，表明該領(lǐng)域的研究前沿。對(duì)針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行突現(xiàn)率檢測(cè)，結(jié)果顯示有9個(gè)突現(xiàn)詞(如圖4)。剔除“針灸療法”、“膝骨性關(guān)節(jié)炎”、“痹證”3個(gè)基礎(chǔ)關(guān)鍵詞后，依次為“溫針”、“阿是穴”、“療效”、“臨床療效”、“臨床效果”及“推拿”。陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在臨床中較為多見(jiàn)，溫針灸作為其有效療法之一，在2010～2011年作為學(xué)者的研究熱點(diǎn)被廣泛提及。2013～2014年針刺循經(jīng)筋阿是穴治療作為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)受到學(xué)者關(guān)注(如圖5)。近5年“臨床療效”、“臨床效果”、“效果”作為突現(xiàn)詞出現(xiàn)，表明了無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員還是患者，無(wú)論基于哪種治療手段或研究方法，追求的永遠(yuǎn)是臨床療效。對(duì)于針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效的高度重視。

圖4 關(guān)鍵詞可視化圖譜

圖5 突現(xiàn)率檢測(cè)(跨度為2年)

3 結(jié)語(yǔ)

針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎在臨床中應(yīng)用廣泛，具有安全性高、副作用小、療效確切等優(yōu)點(diǎn)?；贑iteSpace軟件，對(duì)針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和梳理，得出了該領(lǐng)域研究的現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和前沿主題。文獻(xiàn)來(lái)源雖然納入了外文文獻(xiàn)，但高產(chǎn)作者和機(jī)構(gòu)大都來(lái)自中國(guó)。從作者和機(jī)構(gòu)的圖譜可以看出，研究者之間有比較穩(wěn)定的團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)中合作較密切，但團(tuán)隊(duì)間的合作幾乎沒(méi)有；這種特點(diǎn)也體現(xiàn)在機(jī)構(gòu)中，機(jī)構(gòu)間合作較少，這將阻礙該領(lǐng)域的發(fā)展，有待于進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)構(gòu)間的學(xué)術(shù)合作與聯(lián)系。從關(guān)鍵詞來(lái)看，干預(yù)方法和療效是學(xué)者們普遍關(guān)注的，干預(yù)方法涵蓋了電針、溫針、艾灸等。干預(yù)方式也從單一治療向綜合療法轉(zhuǎn)變，如針灸聯(lián)合推拿、口服中藥、關(guān)節(jié)腔注射等。聚類標(biāo)簽詞顯示在該領(lǐng)域研究中還吸收了西醫(yī)的治療方法和評(píng)價(jià)體系，體現(xiàn)了中醫(yī)的開放性和中西醫(yī)結(jié)合治療的普遍性。而圖譜中的邊緣關(guān)鍵詞，提示了該領(lǐng)域的研究前沿，如：“靜息態(tài)功能磁共振成像”、“溫針灸結(jié)合超聲波”等；通過(guò)神經(jīng)影像學(xué)揭示針灸鎮(zhèn)痛的相關(guān)機(jī)理已成為近年的研究趨勢(shì)[17]，而這種利用多學(xué)科交叉融合的研究方法能夠推動(dòng)針灸學(xué)科的發(fā)展。

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)在多個(gè)領(lǐng)域文獻(xiàn)研究中已經(jīng)被廣泛使用，利用CiteSpace制作可視化圖譜，梳理針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的原始數(shù)據(jù)和資料，可以揭示該領(lǐng)域的研究方向、熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，為在該領(lǐng)域探尋新的思路與方向提供了參考。