高澍婕 鄭楊

【摘要】肺通調(diào)水道是中醫(yī)藏象理論之一，同時也是中醫(yī)學(xué)中辨證施治的理論基礎(chǔ)。本文通過對肺通調(diào)水道的概念、影響因素、與其他功能聯(lián)系、與其他臟腑聯(lián)系以及目前國內(nèi)相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行闡述，提出一系列對肺通調(diào)水道的辯證思考，對于今后對疾病的診斷用藥至關(guān)重要，進(jìn)而對深入淺出理解中醫(yī)相關(guān)概念提供新的路徑和思考。

【關(guān)鍵詞】肺;通調(diào)水道;思考

【中圖分類號】R22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.34..02

肺通調(diào)水道是中醫(yī)藏象理論之一，同時也是中醫(yī)學(xué)中辨證施治的理論基礎(chǔ)。如何更好的理解這一概念，并能夠運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行思考是一個值得探討的問題。本文將通過展示對肺通調(diào)水道的概念、影響因素、與其他功能聯(lián)系、與其他臟腑聯(lián)系的思考過程來對理解該理論的方式作進(jìn)一步闡述。

1 肺通調(diào)水道的研究概況

肺通調(diào)水道的出處源于《素問·經(jīng)脈別論》的 “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！狈瓮ㄕ{(diào)水道這一術(shù)語是指肺氣的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行以及排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用[1]。

近年來，關(guān)于通調(diào)水道有很多學(xué)者從不同角度進(jìn)行了研究，如郭瑨老師等基于隱喻結(jié)構(gòu)理論講解通調(diào)水道，得出中醫(yī)學(xué)的水代謝就是大自然的水循環(huán)[2]。孟慶巖老師等認(rèn)為津液同氣血之間有著密切關(guān)系，并通過大量醫(yī)書原文得到論證[3]。劉瑞林老師等通過從中醫(yī)學(xué)的整體觀念理解通調(diào)水道的運(yùn)行機(jī)理治療干燥癥取得了另辟蹊徑的效果[4]。

2 肺通調(diào)水道的機(jī)理

肺的宣發(fā)肅降是其通調(diào)水道的作用基礎(chǔ)，因此影響肺通調(diào)水道的因素也從這兩方面來思考。

（1）肺氣宣發(fā)有三個方面的功能。其一為脾氣散精，上歸于肺。也就是指肺將自脾氣升騰輸導(dǎo)而來的水谷精微布散到人體全身去，包含人體臟腑、四肢百骸、皮膚腠理、皮毛等。其二是宣發(fā)衛(wèi)氣。衛(wèi)氣在肺部合成，需要通過肺宣發(fā)的功能排到體表。其三是清陽出上竅。人體的清陽之氣依靠肺的宣發(fā)功能往上滋養(yǎng)頭面部，從而使得眼、耳、鼻、舌等發(fā)揮正常功能。由于津液向上布散是由肺氣的宣發(fā)作為推動力，因此肺氣宣發(fā)是通調(diào)水道在頭面部發(fā)揮作用的作用基礎(chǔ)，在極大程度上影響著肺通調(diào)水道的作用效果。

（2）肺氣肅降是指肺在呼吸時吸入清氣，通調(diào)水道，肅清異物，并將其清氣與津液及水谷精微向下布散，下輸于腎，成為尿液生成之源。肅，是清肅之意。是指肺氣益清益降，才能保證功能正常。肺氣肅降的功能體現(xiàn)在三個方面，一是吸入自然界的清氣，并與腎主納氣共同作用，將外界清氣化為體內(nèi)元?dú)?二是向下布散水谷精微和津液，脾主升清的功能將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)向上升舉至肺，肺再將其輸布至腎，用于生成尿液;三是清肅肺內(nèi)和呼吸道內(nèi)的異物，使呼吸通暢，氣息調(diào)勻。肺氣的肅降作用在一定程度上控制著津液在臟腑及四肢的輸布，是通調(diào)水道在身體各處的作用基礎(chǔ)，是影響肺通調(diào)水道的主要因素之一。

筆者是這樣理解的：在通調(diào)水道中，通是疏通的意思，調(diào)是調(diào)節(jié)的意思。水道是水液運(yùn)行和排泄的通道。肺如果受到外邪入侵或者本身虛弱，就會造成宣發(fā)功能不足，導(dǎo)致衛(wèi)氣不能宣發(fā)于表保護(hù)機(jī)體，出現(xiàn)容易感冒、出汗多、皮毛憔悴等癥狀。如果肅降出現(xiàn)問題其原因通常是肺陰不足，易致體內(nèi)虛火旺盛，導(dǎo)致咳喘或氣逆癥狀出現(xiàn)，同時也會影響尿液量。王振亦老師等通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)有疾病會導(dǎo)致腎臟排泄尿量改變[5]。

3 肺通調(diào)水道與肺其他功能的聯(lián)系

（1）肺主氣司呼吸，《素問·六節(jié)藏象論》說：“肺者，氣之本?！狈斡兄骱粑畾夂椭饕簧碇畾獾纳珊瓦\(yùn)行的功能，同時通過肺氣的宣降作用還能調(diào)控全身氣機(jī)運(yùn)行?！夺t(yī)門法律》中說：“一身之氣，稟命于肺，肺氣清肅，則周身之氣莫不服而順行，肺氣壅濁，則周身之氣易至橫逆而犯上?！睔馐峭苿咏蛞哼\(yùn)行的動力，津液是氣的載體，氣需依附于津液才能運(yùn)動，二者相輔相成，且肺氣具有通達(dá)三焦的作用，可以輔助水液的運(yùn)行并將體內(nèi)的津液之濁者排出體外。

（2）肺朝百脈，“朝”通 “潮”，《素問·五臟生成論》指出：“諸氣者皆屬于肺，此四肢八溪之潮汐也?！边@里的脈是指經(jīng)絡(luò)。人體所需的精微物質(zhì)通過經(jīng)絡(luò)輸布至全身各個部位，同時為體表提供防御物質(zhì)。全身的氣血津液通過經(jīng)絡(luò)會聚于肺，肺通過呼吸運(yùn)動推動經(jīng)絡(luò)內(nèi)氣血的流動運(yùn)行。因此稱為“肺朝百脈”。

肺對氣、血、津液的治理和調(diào)節(jié)作用，稱為“肺主治節(jié)”。其高度概括了肺的主要生理功能。所以肺的宣發(fā)肅降、肺主氣、肺朝百脈三者互相影響，關(guān)系密切。

4 肺通調(diào)水道與其他臟腑的聯(lián)系

主要是肺與脾腎的關(guān)系。脾胃、肺臟、腎臟之間的關(guān)系可以用水庫、閥門、水龍頭來類比。脾胃為水庫，水由水庫而來。肺是閥門，水液通過閥門開合由管道流通全身，其中一部分從水龍頭代表的腎放出。脾肺腎任何一者出現(xiàn)問題，水液代謝失常，濕邪便會停聚在體內(nèi)。故有“脾為水之制，腎為水之主，肺為水之標(biāo)”之說。

水液停滯會導(dǎo)致痰飲的產(chǎn)生。人體水液代謝形成的病理產(chǎn)物之一，是痰飲。痰飲屬繼發(fā)性病因，其中較稠濁者稱為痰，較清稀者稱為飲[6]。痰飲為實(shí)邪，一旦產(chǎn)生便會隨一身之氣沿經(jīng)絡(luò)流動，危害五臟六腑，四肢百骸。正如《雜病源流犀燭·痰飲源流》中所說：“其為物則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有”。

水腫也是因體內(nèi)水液停留導(dǎo)致的周身浮腫的疾病。趙紹琴老先生在其文獻(xiàn)中講到，水腫原因有很多，主要是因?yàn)榉纹⒛I三者功能不調(diào)，三焦水道不利所導(dǎo)致[7]。有些是因?yàn)榉螝庑l(fā)功能失調(diào)，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)邪外襲，表現(xiàn)為身熱頭暈，眼瞼頭面浮腫，需要宣肺氣以化濕邪，通過利三焦而消水腫;有些是因?yàn)榉螝獠荒苄l(fā)，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)蓄，身熱煩渴，全身浮腫，需要清熱涼血，宣肺化濕以退水腫;有些是由于熱與水結(jié)而導(dǎo)致的三焦不通，表現(xiàn)為周身沉重，胸脘痞滿，小溲黃少，需要用宣氣機(jī)以利三焦，泄腑濁峻下逐水。

5 總 結(jié)

肺通調(diào)水道雖然在《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論》中有很短篇幅的說明，但是該理論對于今后辨證施治診斷疾病卻有積極而重要的意義。

通過分析肺通調(diào)水道這一中醫(yī)名詞，不僅能加深對此概念的認(rèn)識，還能全面的把握肺的生理功能，更能通過肺通調(diào)水道與脾腎的聯(lián)系深刻認(rèn)識到中醫(yī)的整體觀，達(dá)到舉一反多的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭洪新，中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：48

[2] 郭 瑨，賈春華，趙 勇.基于隱喻結(jié)構(gòu)理論的中醫(yī)水代謝分析[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（11）：2240-2247

[3] 孟慶巖，張慶祥，高思華.肺通調(diào)水道作用及其臨床意義[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（2）：160-161.

[4] 劉瑞林，周 全，李紀(jì)高，周 瑾.通調(diào)水道治療干燥綜合征考析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（9）： 1860-1861.

[5] 王振亦，孫 燕，張淑靜，等.“肺主呼吸”對“通調(diào)水道”影響的實(shí)驗(yàn)觀察[J].世界中醫(yī)藥.2016，11（5）：872-875.

[6] 鄭洪新，中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：58.

[7] 趙紹琴，趙紹琴臨證400法[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：66.

本文編輯：趙小龍