王瑛

【摘要】對(duì)半夏在各個(gè)組方中的應(yīng)用進(jìn)行淺析，學(xué)習(xí)仲景方中半夏的用藥心得。

【關(guān)鍵詞】小青龍湯;化痰平喘;半夏厚樸湯

【中圖分類(lèi)號(hào)】R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.34..02

半夏始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為天南星科多年生草本植物，該品辛散溫燥有毒，主入脾胃肺經(jīng)，能行水濕，降逆氣，而善祛脾胃濕痰，水濕去則脾健而痰涎自消，逆氣降則胃和而痞滿(mǎn)嘔吐自止，故為燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)[1]之良藥，為臨床醫(yī)家所鐘愛(ài)，自古善用半夏者，非仲景莫屬，縱觀《傷寒論》、《金匱要略》中有多達(dá)42首方劑用到了半夏，配伍精當(dāng)，曲盡其妙，下面，我從半夏的配伍入手，淺析仲景運(yùn)用半夏之旨，以期裨益于臨床。

1 半夏配姜辛、五味子，溫肺化飲，化痰平喘

組方小青龍湯，射干麻黃湯。小青龍湯為中醫(yī)十大名方之一，”用于治療外寒內(nèi)飲之喘咳;射干麻黃湯出自《金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》，“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”，用于治療寒飲射肺之咳喘之證，為仲景“治痰飲者當(dāng)以溫藥和之”的具體運(yùn)用，其中半夏味辛性溫，燥濕化痰，蠲飲降濁;合辛熱之干姜、細(xì)辛，散寒溫肺，化痰滌飲;五味子胃酸性溫，斂肺止咳，防溫燥太過(guò)，耗散肺氣。用于寒飲痰濕引發(fā)的咳嗽喘促，咳吐清稀痰涎者，據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：半夏水煎液有鎮(zhèn)咳、祛痰、解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔?，臨床上常用于慢性支氣管炎或急性發(fā)作，支氣管哮喘，老年性肺氣腫等病。

2 半夏配黃連，瓜蔞，清熱滌痰開(kāi)結(jié)

組方小陷胸湯，用于治療傷寒誤下，邪熱內(nèi)陷，與痰結(jié)于心下之小接胸病，證見(jiàn)胸脘痞悶，按之則痛，或心胸悶痛，或咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。方中“用黃連除心下之痞實(shí)，半夏消心下之痰結(jié)，寒溫并用，溫?zé)嶂Y(jié)自平。瓜蔞實(shí)色赤形圓，中含津液，法象于心，用以為君，助黃連之苦。且以滋半夏之燥，洵為除煩滌痰、開(kāi)結(jié)寬胸之劑”（柯琴《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》）。臨床常用于治療急慢性胃炎、高脂血癥、糖尿病等屬痰熱互結(jié)心下或胸膈者。

3 半夏配瓜蔞、薤白，豁痰寬胸，通陽(yáng)散結(jié)

組方瓜蔞薤白半夏湯，《金匱要略胸痹心痛短氣病脈證并治》：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之”[2]，方中瓜蔞苦寒清利，豁痰寬胸;薤白辛溫通陽(yáng)，宣痹散結(jié);半夏滌痰化飲，調(diào)和陰陽(yáng);白酒功善通陽(yáng)，可助藥勢(shì)，諸藥配伍，使痰濁得化，痹阻得通，胸陽(yáng)得宣，諸證痊愈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常用于治療冠心病、心絞痛、心肌梗死以及婦女乳腺增生、老年咳喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、風(fēng)濕性心臟病，慢性膽囊炎等疾病。

4 半夏配厚樸、蘇梗，行氣散結(jié)，降逆化痰

組方半夏厚樸湯，見(jiàn)于《金匱要略》，為治療梅核氣的專(zhuān)方?！夺t(yī)宗金鑒·訂正金匱要略注》：“此病得于七情郁氣，凝涎而生”。情志不舒，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，聚津?yàn)樘担魵馓禎?，結(jié)于咽喉，故咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸脅滿(mǎn)悶。治宜化痰散結(jié)、行氣開(kāi)郁，方中半夏降逆化痰，以散痰結(jié);厚樸下氣除滿(mǎn)，以散胸中滯氣，二者相伍，痰氣并治，使痰降則氣行，郁開(kāi)則痰降，共為君藥。茯苓滲濕健脾，以絕生痰之源;蘇葉芳香宣肺，順氣寬胸，宣通胸中之郁結(jié)之氣，助厚樸順氣寬胸，共為臣藥。生姜和胃降逆止嘔，且制半夏之毒，為佐藥。五藥辛苦合用，辛以開(kāi)結(jié)，苦能降逆，溫以化痰，共奏行氣散結(jié)，降逆化痰之功?，F(xiàn)代研究證實(shí)，本方能顯著抑制麻醉貓電刺激喉上神經(jīng)的喉反射，可消除咽中有異物感之感覺(jué)，臨床上常用于治療癔癥、胃神經(jīng)官能癥、慢性咽炎、咽部異感癥、慢性支氣管炎、食管痙攣等屬氣滯痰阻者。

5 半夏配芩連、姜參，辛開(kāi)苦降，消痞散結(jié)。

組方半夏瀉心湯，是《傷寒論》中調(diào)理脾胃經(jīng)典方藥之一，其病機(jī)關(guān)鍵是寒熱錯(cuò)雜、濕熱互結(jié)、脾虛胃逆，用于治療寒熱錯(cuò)雜之痞證，證見(jiàn)心下痞滿(mǎn)、嘔吐、腸鳴下利[3]，方中半夏苦辛兼?zhèn)洌灵_(kāi)以散結(jié)消痞，苦降以和胃止嘔為君。干姜辛溫以散其寒，芩、連苦寒以泄其熱，三藥相合，寒熱并用，苦降辛開(kāi)，既調(diào)心下之寒熱，又助半夏開(kāi)結(jié)消痞之功，共為臣。人參、炙甘草、大棗甘溫益氣以補(bǔ)脾胃虛為佐使，合姜、夏、芩、連補(bǔ)瀉兼施，邪正兼顧。諸藥相合，使寒熱除，升降復(fù)，腸胃和，則痞、嘔、利諸癥悉平。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，半夏瀉心湯對(duì)能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[2]，恢復(fù)幽門(mén)括約肌的功能，保護(hù)胃黏膜，加快受損之黏膜的修復(fù)，臨床上常用于脾胃疾病、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、糖尿病等的治療。

6 半夏配柴胡、黃芩，大黃，和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)

組方大柴胡湯?！秱摗ど訇?yáng)病篇》：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之?！贝朔接尚〔窈鷾枚鴣?lái)，為表里雙解之劑，治療少陽(yáng)病未解，病邪入里成實(shí)的病證。方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽(yáng)之邪;輕用大黃配枳實(shí)以?xún)?nèi)瀉陽(yáng)明熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下滿(mǎn)痛;半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥，大棗與生姜相配，能和營(yíng)衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼佐使。臨床上常用于治療膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎、十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)疾病，亦用于代謝綜合征、高血壓、肥胖型糖尿病[4]等疾病。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，該主要有保肝，利膽，抗實(shí)驗(yàn)性膽石癥，抗炎，解熱，興奮腎上腺功能，抗血小板聚集，防止動(dòng)脈硬化，抑制離體平滑肌等作用，在臨床上應(yīng)用獲得滿(mǎn)意療效。

7 半夏配生姜，化痰散飲，和胃降逆。

組方小半夏湯，該方出自于《金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治第十二》，“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲，小半夏湯主之”，“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之”。為治療痰飲嘔吐的基礎(chǔ)方，臨床應(yīng)用以嘔吐不渴，苔白滑為辨證要點(diǎn)。方中半夏辛溫，燥濕化痰滌飲，又降逆和中止嘔，是為君藥。生姜辛溫，為嘔家之圣藥降逆止嘔，又溫胃散飲，且制半夏之毒，是臣藥又兼佐藥之用。二藥相配，使痰祛飲化，逆降胃和而嘔吐自止，以此方隨證化裁得當(dāng)，可治諸般嘔吐。

8 半夏配茯苓，止逆定眩

組方小半夏加茯苓湯，《金匱要略》：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者?！庇糜谥委熖碉媰?nèi)生，上蒙清陽(yáng)，或痰飲夾肝風(fēng)上擾，致人眩暈。半夏辛溫而燥，功善化痰，治風(fēng)痰眩暈;方取半夏降逆止嘔，生姜和胃散痞，加茯苓導(dǎo)水下行，以定眩悸。臨床上常用于治療內(nèi)耳眩暈癥、胃炎等疾病。

參考文獻(xiàn)

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[4] 于小彤，逢 冰，周 強(qiáng).仝小林教授運(yùn)用半夏經(jīng)驗(yàn)，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)方藥量效研究專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)及第二屆國(guó)際方藥量效關(guān)系與合理應(yīng)用研討會(huì)，北京，2014.10.

本文編輯：趙小龍