鐘浩

【摘要】目的 探討神經(jīng)內(nèi)科采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式的應(yīng)用效果。方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的其中120例患者作為本次的研究對象，將患者分成甲乙兩組，每組各60例，分別給予其常規(guī)護(hù)理與PADCA循環(huán)護(hù)理模式，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 住院期間，甲乙兩組護(hù)理風(fēng)險事件總發(fā)生率分別為21.67%、5.0%，比較差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;甲組患者對護(hù)理滿意度評分顯著低于乙組，且兩組差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對臨床神經(jīng)內(nèi)科患者，給予其PDCA循環(huán)護(hù)理，可明顯降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，同時提升患者護(hù)理滿意度，整體效果顯著，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;PDCA循環(huán)護(hù)理;護(hù)理風(fēng)險事件;壓瘡;墜床

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.34..02

目前，PDCA循環(huán)管理模式，作為管理學(xué)中一種通用模型，被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)品質(zhì)量持續(xù)改善管理中，且隨著應(yīng)用效果的逐漸提升，也被應(yīng)用于其他領(lǐng)域，如臨床護(hù)理中。所謂“PDCA”，指的就是P（計劃）、D（實(shí)施）、C（檢查）、A（處置）四個方面，它作為一個持續(xù)且循環(huán)改進(jìn)的過程，要求護(hù)理工作中具體結(jié)合患者情況制定相應(yīng)護(hù)理計劃，而后具體落實(shí)到實(shí)踐中，接著檢查評價護(hù)理效果，最后發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)辦法用以完善下次護(hù)理工作，如此循環(huán)，對提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。本文對120例患者分別采用了常規(guī)護(hù)理與PADCA循環(huán)護(hù)理模式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為我院神經(jīng)內(nèi)科收治的其中120例患者，將患者分成甲乙兩組各60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷確診，無繼發(fā)性或原發(fā)性癡呆病癥，治療依從性較好;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者;伴有精神認(rèn)知障礙者;中途退出者;隨機(jī)將患者分成甲乙兩組各60例，甲組，男37例，女23例，年齡30～75歲，平均（57.5±2.4）歲;疾病類型：腦出血30例，腦梗死13例，帕金森4例，病毒性腦炎5例，其他8例;乙組，男40例，女20例，年齡31～76歲，平均（58.1±2.6）歲;疾病類型：腦出血29例，腦梗死18例，帕金森3例，病毒性腦炎4例，其他6例。經(jīng)比較兩組一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

甲組被給予常規(guī)護(hù)理，即患者入院后，科學(xué)評估患者病情，就疾病知識、發(fā)生機(jī)制與疾病治療等知識進(jìn)行健康宣教，同時給予患者用藥指導(dǎo)、生活飲食指導(dǎo)與環(huán)境護(hù)理等;

乙組被給予PDCA循環(huán)護(hù)理模式，即：

（1）P階段：首先，調(diào)查神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況，得出壓瘡、墜床、跌倒等事件發(fā)生率較高，進(jìn)而分析總結(jié)護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生原因;然后，成立PDCA護(hù)理小組，小組由副主任護(hù)師、主管護(hù)師與護(hù)師責(zé)成，并選出組成負(fù)責(zé)法改善方案的制定、組織與實(shí)施;最后，針對護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生原因，小組討論護(hù)理改進(jìn)方案，制定對應(yīng)的護(hù)理方案;

（2）D階段：將護(hù)理方案落到實(shí)處，并具體結(jié)合患者情況，采取針對性的護(hù)理措施;

（3）C階段：成立病區(qū)質(zhì)控小組，由病區(qū)護(hù)士長為帶頭人，對病區(qū)環(huán)境、護(hù)理工作落實(shí)情況等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，綜合評價護(hù)理風(fēng)險管理工作的成效，了解患者對護(hù)理的滿意度情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，小組討論改進(jìn)方案;

（4）A階段：每月月初，對科室護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況進(jìn)行小組討論，提出對應(yīng)的改進(jìn)措施，進(jìn)入下個PDCA循環(huán)護(hù)理中;同時強(qiáng)化對護(hù)士的培訓(xùn)與教育，不斷提高其護(hù)理專業(yè)技能水平與風(fēng)險防范意識，為護(hù)理工作的有序開展提供保障。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者住院期間發(fā)生壓瘡、非計劃拔管與墜床、誤吸、跌倒等護(hù)理風(fēng)險事件情況;就患者對護(hù)理滿意度情況加以調(diào)查分析，主要包括護(hù)理能力、健康教育與服務(wù)態(tài)度、交流溝通等幾個方面，總分100分，分值越高，代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)、計數(shù)數(shù)據(jù)分別（x±s）、（%）表示，采用t、x2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率

經(jīng)觀察記錄發(fā)現(xiàn)，住院期間，甲組13例患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件，總發(fā)生率為21.67%%，乙組則有3例護(hù)理風(fēng)險事件，發(fā)生率為5%，兩組比較，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 對比兩組患者的護(hù)理滿意度

甲組患者對護(hù)理滿意度評分為（78.5±4.6）分，顯著低于乙組的（95.4±2.3）分，且兩組差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

在臨床神經(jīng)內(nèi)科，其患者多為腦血管與腦實(shí)質(zhì)病變患者，對患者認(rèn)知能力與軀體功能均有著較大影響，甚至部分部分患者無法自理，需要醫(yī)護(hù)人員輔助，對此，在給予該類患者對癥治療的同時，給予其優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對改善患者病情、提高患者生活質(zhì)量，有著重要意義。故本院就對神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施了PDCA循環(huán)護(hù)理模式，通過結(jié)果分析以往護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的情況，成立PDCA護(hù)理小組，制定護(hù)理計劃，并將其落實(shí)在護(hù)理實(shí)踐中具體有：①置管前對患者進(jìn)行評估與宣教，告知其與家屬置管重要性與注意事項，提高患者配合度;改進(jìn)置管方法，結(jié)合患者情況選擇適宜的導(dǎo)管，妥善固定好，如鼻飼患者需做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染;意識障礙患者，可適當(dāng)進(jìn)行保持行約束，減少非計劃拔管事件發(fā)生;②對科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高工作人員安全防范意識，評估患者發(fā)生跌倒、墜床風(fēng)險，進(jìn)而采取針對性護(hù)理，如為患者創(chuàng)造安全病房環(huán)境，保持地面無水跡，各通道通暢，光線充足，走廊與衛(wèi)生間設(shè)置扶手，張貼安全警示語，衛(wèi)生間設(shè)置呼叫器，固定好病床腳剎車，將床頭呼叫器放于患者手邊等，同時告知患者若感頭暈或服用了鎮(zhèn)靜劑，盡量臥床休息，起立動作要慢，衣物要合適，穿防滑鞋子等;③定期協(xié)助患者翻身，同時指導(dǎo)家屬做好為患者拍背、按摩工作，以促進(jìn)血液循環(huán);及時為患者更換清潔床單與衣物，且衣物選擇盡量選擇棉質(zhì)舒服面料，以免因摩擦造成壓瘡;④護(hù)理人員需加強(qiáng)日常巡查工作，及時發(fā)現(xiàn)危險因素，強(qiáng)化自身學(xué)習(xí)，從源頭上避免護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，乙組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率為5%，顯著低于接受常規(guī)護(hù)理的甲組的21.67%，而且該組患者對護(hù)理滿意度評分也顯著高于甲組，同周潤等[2]研究結(jié)果保持一致。

綜上所述，針對臨床神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)際情況，給予其PDCA循環(huán)護(hù)理模式，可明顯降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，同時提升患者護(hù)理滿意度，整體效果顯著，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 任 貞.PDCA循環(huán)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（11）：104-106.

[2] 周 潤，郭 玲.PDCA管理模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018，25（05）：174-176.

本文編輯：趙小龍