王鵬輝

【摘要】目的 研究對(duì)晚期肺癌合并惡性胸腔積液患者實(shí)施葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療的療效。方法 選取2017年9月～2019年4月我院收治的晚期肺癌合并惡性胸腔積液患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)藥物不同將其分為對(duì)照組（常規(guī)西藥）和觀察組（中藥聯(lián)合），對(duì)比療效、治療前后患者免疫功能和肺功能情況。結(jié)果 觀察組療效97.5%，對(duì)照組85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療后觀察組CD3+、CD4+顯著較高，CD8+低，肺功能較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療晚期肺癌合并惡性胸腔積液療效顯著，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】葶藶大棗瀉肺湯;苓桂術(shù)甘湯;晚期肺癌;惡性胸腔積液

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.29..02

肺癌屬于臨床最常見的惡性腫瘤，近年來在各種內(nèi)外因素的共同作用下，致使肺癌臨床發(fā)病率逐年攀升，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。惡性胸腔積液屬于晚期肺癌患者最常見的并發(fā)癥;隨病情進(jìn)一步發(fā)展，惡性胸腔積液會(huì)誘發(fā)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)衰竭，從而對(duì)患者預(yù)后情況造成嚴(yán)重影響，由此可見對(duì)患者實(shí)施科學(xué)有效的治療措施至關(guān)重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年4月我院收治的晚期肺癌合并惡性胸腔積液患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)藥物不同將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。其中，對(duì)照組男23例，女17例，年齡51～78歲，平均（64.59±10.28）歲;觀察組男22例，女18例，年齡52～78歲，平均（64.57±10.47）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：西醫(yī)常規(guī)治療：密切觀察患者病情變化情況，給予利尿、止吐等常規(guī)對(duì)癥治療措施，給予閉式胸腔引流排出積液。胸腔灌注50 mg/m2順鉑+50 mL生理鹽水。注射5 mg地塞米松。順鉑1次/周，治療2周為1療程。

觀察組：葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療：基本方劑：白花蛇舌草30 g、生黃芪20 g、炒白術(shù)15 g、茯苓15 g、葶藶子15 g、法半夏10 g、桂枝10 g、澤漆10 g、大棗10個(gè)、炙甘草6 g。

加減治療：于氣陰兩虛者加陳皮10 g、丹參10 g。氣虛痰濕者加豬苓10 g、澤瀉10 g。氣血瘀滯者加桃仁10 g、紅花10 g。上述藥物配水450 mL煎煮后服用，早晚分服，2次/d，兩組患者均連續(xù)治療9周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比分析兩組患者臨床療效[2];完全緩解（治療后胸水消失，持續(xù)時(shí)間>4周），部分緩解（治療后胸水消失程度超過50%，持續(xù)時(shí)間>4周），穩(wěn)定（治療后胸水消失程度<50%，沒有出現(xiàn)新的病變情況），進(jìn)展（治療后胸水無減少，極少數(shù)患者出現(xiàn)胸水增加癥狀）。

1.3.2 對(duì)比治療前后兩組患者免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+）改善情況;

1.3.3 對(duì)比治療后兩組患者肺功能改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析兩組患者療效

數(shù)據(jù)顯示觀察組治療總有效率97.5%，對(duì)照組85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者免疫功能改善情況

治療前：對(duì)照組（n=40）：CD3+（0.52±0.14）U/mL、CD4+（0.27±0.05）ng/mL、CD8+（0.91±0.05）ng/mL。觀察組分別為（0.50±0.12）U/mL、（0.29±0.07）ng/mL、（0.90±0.11）ng/mL。數(shù)據(jù)顯示治療前兩組患者免疫功能各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，t1=0.6859、t2=1.4704、t3=0.5234）。

治療后：對(duì)照組（n=40）：CD3+（0.60±0.11）U/mL、CD4+（0.33±0.07）ng/mL、CD8+（0.38±0.05）ng/mL。觀察組分別為（0.74±0.22）U/mL、（0.44±0.05）ng/mL、（0.25±0.06）ng/mL。數(shù)據(jù)顯示經(jīng)治療后觀察組CD3+、CD4+顯著較對(duì)照組高，CD8+顯著較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t1=3.5998、t2=8.0873、t3=10.5271）。

2.3 對(duì)比治療后兩組患者肺功能改善情況

對(duì)照組：FEV1（1.55±0.36）L，F(xiàn)VC（76.25±8.45）%，MVV（69.45±15.17）L/min;觀察組分別為（3.36±0.56）L、（89.76±5.68）%、（85.27±15.11）L/min。數(shù)據(jù)顯示兩組患者治療后肺功能均有所改善，觀察組肺功能顯著較對(duì)照組好，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t1=17.1953、t2=8.3920、t3=4.6729）。

3 討 論

肺癌又稱支氣管肺癌，臨床研究證實(shí)以后竄因素、致癌因子、空氣污染、吸煙等因素均可引發(fā)肺癌。近年來我國環(huán)境污染日益加重以及人口老齡化不斷加劇，致使肺癌發(fā)病率逐年增加。中醫(yī)將晚期肺癌合并惡性胸腔積液歸屬于“懸飲”范疇[3]，認(rèn)為該病主要是由于中陽虧虛所引起的，致使機(jī)體津液運(yùn)行失常，從而引發(fā)該病，所以臨床治療措施主要以調(diào)節(jié)肺脾腎功能為主。

此研究選用葶藶大棗瀉肺湯及苓桂術(shù)甘湯為中醫(yī)治療措施，方劑中的葶藶子為君藥，具有瀉肺降氣以及利水消腫之功效，生黃芪可以發(fā)揮利水消腫的作用;而茯苓、白術(shù)為臣藥，健脾利濕功效顯著，君臣藥物合用，共奏健脾利濕以及固表益氣的功效[4]。其他藥物例如半夏，可以健脾消痰，澤漆可以通陽逐水，白花蛇舌草可以清熱解毒;上述藥物聯(lián)用，可達(dá)健脾利濕之效。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明：葶藶子可以很好的增強(qiáng)患者肺腎功能，從而有效改善機(jī)體循環(huán)，而黃芪含有大量的黃芪多糖，則能很好的增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，澤漆、茯苓、半夏則可很好的抑制腫瘤細(xì)胞增殖并誘導(dǎo)其最終凋亡。

綜上所述，葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療晚期肺癌合并惡性胸腔積液患者療效顯著，可在臨床推廣并借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 李秋薦，耿 良.葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療晚期肺癌合并惡性胸腔積液臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（3）.289-291.

[2] 賀雪黛，李 烜，胡守友.苓桂術(shù)甘湯合葶藶大棗瀉肺湯治療晚期肺腺癌合并惡性胸水臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（12）：2340-2342.

[3] 李枋霏，王 維，張仲妍，等.葶藶大棗瀉肺湯輔助化療治療肺癌惡性胸腔積液臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2018，40（3）：214.

[4] 蔡江南，劉海濤，畢東敏，等.葶藶大棗瀉肺湯加味聯(lián)合順鉑治療肺癌惡性胸腔積液21例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（2）：46-48.

本文編輯：劉欣悅