吳德芳 杜永紅

【摘要】目的 探討使用特殊換藥方式與常規(guī)換藥在腰椎手術臨床實踐中的治療效果。方法 選取2012年6月～2017年4月收治的腰椎退行性病變病患者214例作為研究對象，進行回顧性分析，經(jīng)臨床癥狀、體格檢查和影響學資料明確診斷，有腰椎融合手術指征，采用特殊換藥方式。通過術后半個月的觀察，觀察臨床治愈效果。結果 特殊換藥方式患者傷口預后恢復良好，脂肪液化明顯下降。結論 特殊換藥方式對椎體術后預防脂肪液化，傷口延遲預后治療效果良好。

【關鍵詞】腰椎術后;間歇加壓換藥;常規(guī)換藥

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.29..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2017年4月收治的腰椎退行性病變病患者214例作為研究對象，進行回顧性分析，其中，男104例，女110例，年齡43～75歲，平均年齡62.7歲。40～50歲69例，50～60歲151例，60～70歲132例，70～80歲15例，所有患者均詳細詢問病史、體格檢查、影像學檢查獲得明確診斷，術前診斷：單純腰椎間盤病變25例（單純椎間盤摘除術后復發(fā)4例），單純腰椎滑脫15例，腰椎間盤病變、腰椎不穩(wěn)及滑脫68例（50例椎管狹窄，8例退行性腰椎側凸），單節(jié)段間隙融合70例，L3-4間隙12例，L4-5間隙35例，L5S1間隙23例，雙節(jié)段間隙融合44例，L3-4、L4-5間隙23例，L4-5、，L5S1間隙21例三節(jié)段間隙融合4例，三階段融合4例L3-4、L4-5、，L5S1間隙3例，L2-3、L3-4、L4-5間隙1例。

1.2 方法

1.2.1 換藥是腰椎術后觀察及促進傷口愈合的主要方法，但高齡、肥胖患者術后傷口脂肪液化，傷口愈合困難一直困擾著患者。因此，傷口換藥十分重要。我院從2012年6月～2017年12月對214例腰椎術后患者使用特殊腰部支具加壓的換藥方法，患者傷口愈合及脂肪液化的患者取得良好的臨床療效。

1.2.2 特殊腰部支具材料與制作

材料分兩部分包括腰部支具及口袋。（1）制作：取可自動取出鋼板固定物的腰部支具，在原有腰部支具的腰部兩側的位置縫制2個有彈性的插袋單元，袋口開口朝上，插袋內可放置普通繃帶。見圖1，或換藥后在無菌輔料外術區(qū)兩側分別放置棉布卷給予適當固定，見圖2。

1.2.3 應用

患者手術后先進行評估，確定術后傷口愈合較差及高齡、肥胖傷口易發(fā)生脂肪液化的患者術區(qū)直接使用特殊腰部支具，根據(jù)病情及患者耐受情況下在腰部支具口袋內加入薄厚適宜的棉布卷，囑患者盡量在能耐受的情況下平臥位，保持術區(qū)加壓狀態(tài).此方法降低了因侵襲性操作皮下與皮下組織的腔隙，減少了脂肪液化的發(fā)生，促進了傷口的愈合。在患者下床時再將護腰鋼板插入，保護了腰部，增加了患者的舒適度。降低了術后傷口不愈的風險。

1.2.4 術后處理：術后心電監(jiān)護1～2天，選擇頭孢二代抗生素，根據(jù)藥物半衰期預防感染2～4天，觀察患者引流量，48～72小時拔除引流管，3-4天帶腰圍下地活動，10～15天出院。術后3～4月禁止搬運重物，3～4月以后正常的生活工作。

1.2.3 療效評價

術后每2～3天術區(qū)換藥一次或污染后隨時更換。換藥方法：無菌操作下消毒術區(qū)，消毒面積大于術區(qū)20 cm，放置無菌紗布、棉墊，膠布固定。腰部捆綁特殊腰部支具，患者平臥時取出腰部支具配制鋼板，下床活動時插入鋼板。

2 結 果

術后經(jīng)過半個月的特殊換藥方法，術后患者傷口愈合滿意，均治愈出院。

3 討 論

特殊腰部支具特點：可根據(jù)手術部位在插入插袋單元，墊起相應的部位，增加壓力，保持了腰部支具保護腰椎的原有作用，因腰部支具可隨時根據(jù)病人體位變化隨時調整插袋單元內內容物及鋼板，減少了患者的不適感，使用起來舒適方便，有效降低患者傷口不愈及加速了脂肪液化的吸收達到了促進傷口愈合的目的，患者及家屬對特殊腰帶的舒適性極有效性感到滿意。同時也減輕了護理工作量，提高了護理工作效果及質量在，促進健康，降低了患者相應的醫(yī)療費用。切特殊腰部支具結構簡單，造價成本較低，清潔更換方便、專人專用，不易引起交叉感染，值得臨床推廣。

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本文編輯：劉欣悅