孫慧 劉永明

【摘要】目的 分別對肝硬化和肝癌患者血清中的CA125、CA199、AFP相關(guān)水平進(jìn)行測定，比較其變化情況并探討在診斷肝硬化和肝癌中的臨床價(jià)值。方法 選取2018年8月～2019年10月來我院就診的肝癌及肝硬化患者200例作為研究對象，另選取健康體檢的志愿者100例作為對照組，檢測CA125、CA199、AFP的水平，分別比較不同組別的變化情況。結(jié)果 與肝硬化患者組和對照組相比，肝癌組患者血清中AFP、CA125及CA199的水平值均明顯增加。其肝硬化組患者組織中的AFP、CA125及CA199水平較對照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對照組比較，肝癌組中AFP、CA125及CA199陽性檢出率及聯(lián)合檢出陽性率均大幅升高（P<0.05）。其肝硬化組患者中AFP、CA125及CA199陽性率及聯(lián)合檢測陽性率也明顯升高。結(jié)論 AFP、CA125及CA199的水平在肝硬化和肝癌患者組織中存在差異性，經(jīng)血清AFP、CA125及CA199指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測可明顯提高診斷陽性率，具有互補(bǔ)性，可降低漏診、誤診率，為有效診斷及治療肝癌提供指導(dǎo)依據(jù)，更具有一定的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;肝癌;CA125;CA199;AFP

【中圖分類號】R512.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.29..02

肝癌在臨床中作為常見多發(fā)的對人類生命健康造成嚴(yán)重威脅的一種惡性腫瘤，近來發(fā)病率在我國呈大幅度的升高趨勢。其發(fā)病主要病因可能與病毒性肝硬化、肝硬化、黃曲霉菌等致癌物以及環(huán)境因素具有一定相關(guān)性。肝癌病發(fā)時(shí)多以結(jié)節(jié)較為多見同時(shí)常伴隨肝硬化。目前臨床治療此類疾病中通過腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行定量或定性檢測，可作為對腫瘤篩查、鑒別及治療后病情的監(jiān)測、預(yù)后工作的標(biāo)志與依據(jù)[1]。

腫瘤標(biāo)記物是由腫瘤細(xì)胞分泌或脫落至體液或組織中的一類物質(zhì)，或宿主細(xì)胞對體內(nèi)的新生物反應(yīng)后進(jìn)入至體液或組織中物質(zhì)，而此類物質(zhì)可有效反映在腫瘤細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化的各階段中細(xì)胞表型及基因型的特性，與腫瘤生長擴(kuò)散及發(fā)展間具有密切關(guān)系。甲胎蛋白簡稱AFP作為診斷原發(fā)性肝癌的一種重要指標(biāo)，在肝癌診斷、治療和預(yù)測復(fù)發(fā)中已廣泛用，由肝臟產(chǎn)生但單一性的進(jìn)行測定其敏感性及特異性較差，不能全面反映病情發(fā)展程度。為早期診斷治療，增加肝癌生存率、降低死亡率，研究具有更為特異敏感度高的腫瘤標(biāo)志物及診斷方法是有效治療肝癌的關(guān)鍵。近來國內(nèi)外研究表明多指標(biāo)聯(lián)合進(jìn)行測試可提高檢測靈敏度及特異性。如與糖類抗原199（CA-199）、糖類抗原125（CA125）聯(lián)合檢測，可有助于對肝癌與肝硬化的診斷、鑒別。單一指標(biāo)在檢測診斷中具有較差特異性、較低陽性率等。而特異性腫瘤標(biāo)志物在惡性腫瘤診斷、評估療效及判斷預(yù)后中起著關(guān)鍵作用[2-3]。因此本文通過對肝硬化和肝癌患者血清CA125、CA199、AFP水平進(jìn)行檢測，分析其變化情況，對臨床診斷治療具有一定參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年10月來我院就診的肝癌及肝硬化患者200例作為研究對象，其中男116例，女84例。經(jīng)臨床診斷及病理報(bào)告顯示均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。在所有病例中120例肝癌病患，80例肝硬化患者，所有患者均年齡（53.5±5.7）歲。另選取健康體檢的志愿者100例作為對照組，平均年齡（55.1±6.1）歲。所有病患經(jīng)院倫理委員會審批通過，并同時(shí)在知情同意書上簽字。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有入選患者均在早晨6～9時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)下采集血液3 mL置于促凝管內(nèi)，在離心機(jī)下3000/min，10 min進(jìn)行血清分離，靜置、取上清液，然后立即進(jìn)行檢測。經(jīng)雅培I2000RS化學(xué)發(fā)光分析儀及配套的化學(xué)發(fā)光免疫酶標(biāo)試劑盒（中美合資海南華美生化有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行AFP、CA125及CA199相關(guān)測定，按說明進(jìn)行相關(guān)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

相關(guān)指標(biāo)參考值范圍分別為CA125<35 KU/L，CA199<35 KU/L，AFP<20 μg/L，若測試的結(jié)果超過正常參考值的范圍視為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者血清AFP、CA125、CA199水平

從果顯示可知較肝硬化組及正常對照組相比，肝癌組患者血清中AFP、CA125、CA199的水平值均明顯升高（P<0.05）。且肝硬化病組患者中的AFP、CA125、CA199 各個(gè)水平值分別明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較組中患者血清相關(guān)指標(biāo)及聯(lián)合檢測陽性率

從結(jié)果可知與正常對照組相比，肝癌組中的AFP、CA125、CA199 的陽性率及經(jīng)聯(lián)合檢測出的陽性率均分別明顯增加（P<0.05）。其肝硬化病組患者中的AFP、CA125、CA199的陽性率及聯(lián)合檢測的陽性率均得到明顯增加。表明經(jīng)三者聯(lián)合進(jìn)行檢測對肝癌的診斷陽性率達(dá)到90%，明顯較各指標(biāo)單獨(dú)檢測的陽性率要更準(zhǔn)確。

3 討 論

肝癌在全球中作為第六大常見多發(fā)性惡性腫瘤之一且在癌癥中也是造成死亡的常見原因之一?；加懈伟┑牟』贾委熑蕵O低，5年內(nèi)的生存率也較低。因在我國大量感染肝硬化人群存在，肝癌尤其在我國高發(fā)。對我國人們的身心健康及生命安全造成極大的威脅，在目前階段肝癌的治療方法主要是以手術(shù)及化療為主進(jìn)行的綜合療法。目前普遍認(rèn)為肝癌病情發(fā)生發(fā)展與多基因突變、多環(huán)節(jié)、多階段演變進(jìn)程相關(guān)，在細(xì)胞生長調(diào)控中細(xì)胞信號的傳導(dǎo)扮演重要的角色，因其信號通路中任一組分的變化均會影響對細(xì)胞增殖凋亡的調(diào)控發(fā)生、致癌變[4]。因此通過考察血清中的標(biāo)志物變化情況對其進(jìn)一步進(jìn)行診斷治療。而糖類抗原125（CA-125）作為胚胎發(fā)育過程中體腔上皮表達(dá)的一類大分子糖蛋白似粘液蛋白復(fù)合物，經(jīng)研究者深入研究可作為一種廣譜性腫瘤標(biāo)志物，在肝癌、肝硬化患者中表達(dá)水平也大幅升高。血清CA199作為一種唾液酸化乳- N-巖藻戊糖Ⅱ存在的低聚糖成分[5]。

本研究結(jié)果顯示與對照組相比，肝硬化及肝癌組患者血清中AFP、CA125及CA199的水平值均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且與對照組比較，肝硬化組及肝癌組患者中AFP、CA125及CA199陽性檢出率及聯(lián)合檢出陽性率均明顯升高（P<0.05）。表明在肝硬化和肝癌患者組織中AFP、CA125及CA199的水平存在差異，當(dāng)AFP、CA125及CA199指標(biāo)聯(lián)合進(jìn)行檢測可提高診斷陽性率，同時(shí)降低漏診率，在臨床上為診斷及治療肝癌提供參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 代偉偉，劉正新，徐 寶.肝硬化和肝癌患者血清CA125、CA199、AFP和CEA水平變化[J].實(shí)用肝臟病雜志，2017，20（1）：81-84.

[2] Liu X，Chi X，Gong Q，et al. Association of serum level of growth differentiation factor 15 with liver cirrhosis and hepato-cellular carcinoma. PLo S One，2015，10（5）：e0127518.

[3] 魯文育，周新明.血清AFP、CA125、CA199聯(lián)合檢測在原發(fā)性肝癌中的診斷價(jià)值中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：61-63.

[4] 盛燕軍.原發(fā)性肝癌患者血清AFP、CEA、CA199水平變化的特異度、敏感度分析浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（6）：746-748.

[5] 錢 明，袁君君，湯艷平，等.腫瘤標(biāo)志物AFP、CA125、CA199在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（29）：58-60.

本文編輯：劉欣悅