杜向陽 張龍 谷星灼

【摘要】目的 研究EST聯(lián)合EPBD治療膽總管結(jié)石的臨床效果。方法 選取我院2019年1月～2019年12月收治的52例膽總管結(jié)石患者作為研究對象，將所有的患者按照電腦隨機分號方式分為對照組和觀察組，其中對照組人數(shù)26名，實施內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（Endoscopic Sphincterotmy，EST），觀察組人數(shù)共計26名，實施內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡乳頭氣囊擴張術(shù)治療，研究對比兩組患者臨床中的膽總管結(jié)石治療效果。結(jié)果 觀察組患者的取結(jié)石成功率高于對照組患者，對照組患者的出血率、穿孔率、胰腺炎率、胰漏率、感染率等多項并發(fā)癥發(fā)生率情況均小于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在當前階段針對膽總管結(jié)石患者，通過實施內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡乳頭氣囊擴張術(shù)（EST+EPBD）治療方式能夠顯著提升膽總管結(jié)石的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時間，未來可在臨床上推廣普及。

【關(guān)鍵詞】EST;EPBD;膽總管結(jié)石

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.34..02

近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)以及括約肌切開術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡乳頭氣囊擴張術(shù)已經(jīng)成為治療膽總管結(jié)石的主要方式，其具有創(chuàng)口小，療效好的特點[1]，可以極大地減輕患者的痛苦，減輕患者的的負擔(dān)，達到最優(yōu)的治療效果。本次研究主要通過探究分析對膽總管結(jié)石患者實施EST聯(lián)合EPBD的治療方案并記錄其治療膽總管結(jié)石的效果，并與只實施EST的膽總管結(jié)石患者的治療效果進行對比，具體的數(shù)據(jù)資料情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2019年12月所收治的52例膽總管結(jié)石（10～25 mm）患者作為研究對象，所有的患者均經(jīng)過規(guī)范化的診斷和分析符合我院所統(tǒng)計的有關(guān)膽總管結(jié)石的診斷標準。同時排除患者所存在的嚴重溝通及交流障礙。所有的患者按照電腦隨機分配的方式分為對照組和觀察組。對照組人數(shù)共計26名，其中男16名，女10名，年齡30～78歲，平均51.3±5.2歲。觀察組人數(shù)共計26名，其中男15名，女11名，年齡28～77歲，平均32.8±5.0歲。兩組患者在一般資料如性別、年齡、病程等方面均不具備統(tǒng)計學(xué)意義，因此具有可比性。同時兩組患者及家屬對于本次試驗過程有全面的認識和了解。

1.2 方法

對照組實施EST術(shù)，具體操作方法為：在患者空腹的狀態(tài)下對咽喉部進行全麻，患者采取俯臥位，將鏡進至十二指腸后拉直身法，使十二指腸鏡直線進入，找到乳頭后進行膽管造影，在確定為膽總管結(jié)石后使用拉式切開法進行EST，根據(jù)結(jié)石大小和乳頭的形態(tài)一般從中間切開，最后用網(wǎng)籃套取出結(jié)石[2]。

觀察組實施EST聯(lián)合EPBD術(shù)，具體方法將鏡插至十二指腸降部后先用切開刀有選擇的進行插管，當確定結(jié)石在10～25 mm，進行乳頭小切開長度在3～4 mm，然后根據(jù)結(jié)石大小將柱狀擴張球囊的循導(dǎo)絲插入乳頭內(nèi)，讓擴張球囊的中部在乳頭的狹窄區(qū)內(nèi)，緩慢加大球囊壓力，最大氣壓不超過3個大氣壓，每隔30秒進行一次，每次維持1分鐘，使乳頭充分擴張，當球囊壓迫切跡小時候用網(wǎng)籃套取出結(jié)石。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術(shù)取結(jié)石成功的例數(shù)、術(shù)中的出血率以及并發(fā)癥發(fā)生率的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

Excel錄入，SPSS 21.0完成統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料，由x?檢驗;計量資料，經(jīng)正態(tài)性、方差齊整性驗證，由t檢驗。若P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 取結(jié)石成功率

觀察組患者的取結(jié)石成功率為100%，對照組患者的取結(jié)石成功率為92.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的出血率、穿孔率、胰腺炎率、胰漏率、感染率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié) 論

目前膽總管結(jié)石手術(shù)中常用EST術(shù)，EST能夠簡化手術(shù)過程，對人體正常的結(jié)構(gòu)影響較小，尤其是對腸胃的干擾比較小，大多應(yīng)用于對老年膽總管結(jié)石患者。但是有人認為EST術(shù)適用于10 mm以下的膽總管結(jié)石，在手術(shù)中容易使切開的方向存在誤差或者切口過大，切口過大時會引起出血，會損傷括約肌的正常功能產(chǎn)生并發(fā)癥，切口過小時可能達不到手術(shù)的目的，為了降低EST術(shù)在治療膽總管結(jié)石的不足使用EST聯(lián)合EPBD的手術(shù)方式，將乳頭括約肌小范圍切開后可引導(dǎo)擴張方向，使氣囊擴張時方向偏向膽管一側(cè)，且只切開部分乳頭括約肌，降低出血、穿孔的概率，另外靠近胰管開口處，降低水腫，使胰液的引流比較順暢，降低了胰腺炎和胰漏的發(fā)生率，降低了感染率，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

在此次試驗中對照組患者的取結(jié)石成功率為92.3%，低于觀察組患者的取結(jié)石成功率（100%）;觀察組患者的出血率、穿孔率、胰腺炎率、胰漏率、感染率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，當前階段針對膽總管結(jié)石患者，通過EST聯(lián)合EPBD手術(shù)方式能夠顯著提升膽總管結(jié)石的治療有效率，提高治療效果，未來可在臨床上推廣普及。

參考文獻

[1] 龔 敏，文 萍，韓堅云，韓 明，賴麗霞.內(nèi)鏡下乳頭小切開聯(lián)合球囊擴張治療膽總管結(jié)石合并十二指腸乳頭旁憩室的價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜，2018，34（08）：1313-1315+1319.

[2] 趙成光，王 艷，王曉燕，朱季軍，王利利.內(nèi)鏡下乳頭括約肌小切開聯(lián)合球囊擴張術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效分析[J].新醫(yī)學(xué)，2017，48（12）：895-899.

[3] 查 寧.內(nèi)鏡下小切開聯(lián)合球囊擴張術(shù)與乳頭括約肌切開術(shù)治療膽總管結(jié)石的對比研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2017.

本文編輯：趙小龍