杜向陽 張龍 谷星灼

【摘要】目的 探究ERCP中SEST聯(lián)合EPBD對比單純EST對膽總管結(jié)石取石的臨床效果。方法 本次研究中，共有54例患者參加實驗，均是在2019年1月～2019年12月在我院進(jìn)行膽總管結(jié)石取石的患者，將所有患者隨機分成兩組（甲組和乙組），各27例，其中甲組采用SEST聯(lián)合EPBD取石術(shù)，乙組采用EST取石術(shù)，對比兩組患者的取石成功率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 實施SEST聯(lián)合EPBD取石術(shù)的甲組患者取石成功率與實施EST取石術(shù)的乙組患者相當(dāng)，兩組數(shù)據(jù)不存在差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但甲組患者的復(fù)發(fā)率低于乙組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組，無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 SEST聯(lián)合EPBD取石術(shù)和EST取石術(shù)在成功率上無明顯差異，但SEST聯(lián)合EPBD取石術(shù)具有較低的復(fù)發(fā)率，具有較高的安全性，具有較為廣闊的前景。

【關(guān)鍵詞】ERCP;SEST聯(lián)合EPBD;EST;膽總管結(jié)石

【中圖分類號】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.34..02

膽總管結(jié)石是臨床上常見疾病，常常繼發(fā)于膽囊結(jié)石。膽總管結(jié)石主要位于膽總管內(nèi)部，是一種較為普遍的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在近年呈現(xiàn)出增長的趨勢。多項研究表明膽總管結(jié)石的形成受到多重因素的影響。具體因素有胃動素及生長抑素、膽道感染、年齡、膽道蛔蟲、甲狀腺功能衰減、腸胃功能缺失等。對其進(jìn)行治療的方式主要為ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)），比較常用的取石方法有SEST（改良的內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)）聯(lián)合EPBD（內(nèi)鏡乳頭氣囊擴張術(shù)）。在本文中，將對54例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行分析，探究兩種取石術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選中2019年1月～2019年12月在我院接受膽結(jié)石取石手術(shù)的患者54例，隨機分成甲組和乙組，每組27例，其中甲組患者中男14例，女13例，年齡48～75歲;乙組患者中男15例，女12例，年齡52～77歲。兩組患者的一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在接受ERCP治療前，均進(jìn)行相同的器械、藥品等相關(guān)準(zhǔn)備，對所有患者拍取心電圖、彩超、胸部X線等，確定心肺功能正常。對實施EST取石術(shù)的乙組患者進(jìn)行手術(shù)時，沿乳頭肌11點鐘方向做15 mm的切口;對甲組患者實施取石術(shù)時，沿乳頭肌方向做5 mm的切口，然后對乳頭肌球囊進(jìn)行擴張。在手術(shù)結(jié)束后，兩組患者禁食一天，并留置鼻膽引流管，引流管每天要進(jìn)行清洗，在4天后取下引流管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者的術(shù)后取石成功率和回訪復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察、記錄和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，取石成功率和回訪復(fù)發(fā)率為計數(shù)資料，用%表示，可采用x2檢驗，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)存在差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)取石成功率對比

甲組患者的取石成功率和乙組患者的取石成功率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)率對比

甲組患者的復(fù)發(fā)率低于乙組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。

2.3 兩組患者出血、胰漏、感染、穿孔和胰腺炎發(fā)生情況對比

甲組患者只有1例患者感染，乙組患者中出血1例，胰漏1例，胰腺炎2例，穿孔1例，兩組患者的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

膽總管結(jié)石有各種各樣的臨床癥狀，其中膽總管梗阻、急性化膿性膽管炎是主要的兩種表現(xiàn)形式，若膽總管結(jié)石沒有清除徹底，癥狀和疾病會有很高的復(fù)發(fā)率。膽管梗阻在所有影響因素中極其重要，引起并發(fā)癥的情況包括，病情不斷加重，膽管梗阻嚴(yán)重，嚴(yán)重的膽道感染，肝臟功能嚴(yán)重受損且受損范圍較大[3]。SEST作為EST改進(jìn)方法，切口在乳頭肌的開頭部分，切口范圍相對于傳統(tǒng)切口小，對于血管的損害程度較小，具有一定的優(yōu)勢。但是在不同情況下還應(yīng)采取更加合適的手術(shù)方法，EST取石法主要用于結(jié)石直徑大于10 mm的情況，而對于直徑小于8 mm的結(jié)石，多數(shù)采用EPBD。在本研究中，實施SEST聯(lián)合EPBD的甲組患者成功率和乙組相當(dāng)，但復(fù)發(fā)率較低，甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組，無明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），有較高的安全性和經(jīng)濟性。

因此，SEST聯(lián)合EPBD在膽結(jié)石取石手術(shù)中具有較高的臨床價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔 敏，文 萍，韓堅云，等.內(nèi)鏡下乳頭小切開聯(lián)合球囊擴張治療膽總管結(jié)石合并十二指腸乳頭旁憩室的價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（8）：1313-1315.

[2] 張玉惠，董金良，費代良，et al.內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌小切開術(shù)聯(lián)合球囊擴張術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床價值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（2）：239-242.

[3] 馮 健，崔乃強，蔡 旺，等.乳頭氣囊擴張聯(lián)合乳頭括約肌切開治療膽總管結(jié)石的療效及其對結(jié)石復(fù)發(fā)的影響[J].世界華人消化雜志，2018，v.26;No.588（4）：48-54.

本文編輯：趙小龍