馬曉依

【摘要】中醫(yī)藥對腦病的治療效果顯著，其中在應用引經(jīng)藥治療腦病方面有很多相關(guān)文獻及書籍的記載，本綜述對相關(guān)內(nèi)容的文獻及書籍進行整理和完善，以此進一步豐富引經(jīng)藥治療腦病的方法，同時也促進了中醫(yī)藥干預腦病的療效的提升。從中藥引經(jīng)入脈絡的角度分析，中醫(yī)藥對腦病的治療可以通過多種途徑和多種機制發(fā)揮作用，并體現(xiàn)出中醫(yī)藥對腦病治療的獨特優(yōu)勢，同時，對藥物歸經(jīng)理論和中醫(yī)腦病治療具有重要的指導性意義。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)腦病;引經(jīng)藥;研究進展

【中圖分類號】R277.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.34..02

傳統(tǒng)中草藥的藥物歸經(jīng)研究一直是中醫(yī)界的研究熱點，在中醫(yī)腦病治療的研究范疇里，中藥歸經(jīng)治療方法的應用能夠發(fā)揮出獨特的作用，同時有眾多關(guān)于藥物歸入腦脈的研究，所以進一步從中藥歸經(jīng)角度分析研究中醫(yī)藥對腦病干預的理論及相關(guān)的試驗研究，能夠為臨床治療腦病提供新的診療策略。本文基于此進行調(diào)查和研究，同時將相關(guān)情況作出如下的綜述。

1 關(guān)于引經(jīng)藥入腦脈的理論研究

中藥的性味歸經(jīng)與在人體中氣機引經(jīng)的升降浮沉是治療疾病的關(guān)鍵所在。而中醫(yī)腦病所治療的疾病位置最高，華蓋之上，應用中藥歸經(jīng)入腦脈，引藥性直中目標是治療腦病的關(guān)鍵。有的中醫(yī)學者認為歸經(jīng)是中藥產(chǎn)生作用的定位，通過藥物升降浮沉的趨勢將藥效引至疾病處。[1]經(jīng)絡在中醫(yī)范疇是十分重要的基礎(chǔ)理論的組成部分，而對研究中醫(yī)治療腦病而言也是尤為重要的基礎(chǔ)。腦病發(fā)作，可見抽動障礙，有學者認為對抽動障礙進行治療需要補髓培元養(yǎng)血益氣，同時應用豁痰開竅、醒腦通絡、潛陽熄風的原則，可以通過藥物的引經(jīng)作用起到治病愈本的功效。[2]腦府位居最高，通過經(jīng)絡濡養(yǎng)，也可通過經(jīng)絡傳遞信息進行調(diào)控。人體是一個整體，既依賴于先天之精，又需要水谷精微的后天充養(yǎng)，所以在治療腦病的過程中通過引經(jīng)藥的歸經(jīng)之功，可以達到藥效有的放矢的作用，正如清代醫(yī)家尤在涇《醫(yī)學讀書記》曰：“兵無向?qū)?，則不達賊境，藥無引使，則不通病所”。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分解毒清腦、疏達氣機、通陽醒神、補髓養(yǎng)腦的藥物都可以歸入腦脈，這為引經(jīng)藥施效于腦脈的理論提供了依據(jù)。有學者總結(jié)頭痛證候的引經(jīng)藥是屬于選擇性治療的靶點型用藥方法，如歸屬太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)等各類療效顯著的中藥，在辯證準確的前提下，療效顯著且直達病所[3]。有學者在臨床用藥經(jīng)驗中總結(jié)應用益髓填精法治療急性腦梗死，其中應用引入肝經(jīng)的赤芍以清肝火，從而使筋骨受榮，應用川芎引諸補益腦髓之藥進入腦竅，同時起到活血化瘀的作用，使急性腦梗死患者受益 [4]。有學者總結(jié)，在臨床應用方劑時，引經(jīng)藥可左右整套方劑藥效的作用和治療方向[5]， 所以應用引經(jīng)藥一定要有所側(cè)重、有的放矢。

2 關(guān)于引經(jīng)藥入腦脈的試驗研究

2.1 腦脈絡之血腦屏障

腦髓貯藏元神，令人思考，腦脈充盈，故腦府功能盡全。在現(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域中，血腦屏障是維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定的重要組成部分，其可過濾外周血液及相關(guān)物質(zhì)，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)把控內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。目前在中藥研究中發(fā)現(xiàn)，部分中藥的有效成分可透過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，這與中醫(yī)的引經(jīng)藥引效入腦功能如出一轍。腦血管疾病及相關(guān)認知功能障礙患者均會出現(xiàn)血腦屏障受損，腦脈不通的情況，有人應用中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)總結(jié)王綿之教授治療腦病中采用引經(jīng)藥的經(jīng)驗，其中對于腦血管病后遺癥期及認知功能障礙的患者采用引經(jīng)藥引效入腦，使腦絡得通，元神受護。[6]有研究認為，中醫(yī)醒腦開竅的治療方法可以有效改善血腦屏障的結(jié)構(gòu)與功能。[7]有研究發(fā)現(xiàn)血糖的異?？梢砸鹧X屏障通透性增高，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的三種神經(jīng)元蛋白發(fā)生轉(zhuǎn)運功能障礙，在應用含引經(jīng)藥葛根的方劑進行干預后，可以見到血腦屏障相關(guān)蛋白出現(xiàn)物理屏蔽，為進一步保護腦組織起到了有效的治療作用。[8]血腦屏障可對部分中藥所含的化學成分的通過性進行監(jiān)控，使相關(guān)藥物的有效成分在通過血腦屏障的過程中充分的發(fā)揮作用，對神經(jīng)元損傷及神經(jīng)干細胞損傷等相關(guān)腦病的治療起到了理想的干預效果[9]。

2.2 與腦保護的關(guān)系

頭為清陽之所，各種外感疾病、內(nèi)傷或外傷疾病都可以損傷經(jīng)絡，導致清陽不升，濁陰不降，從而出現(xiàn)頭暈、頭痛、甚至偏癱、失語、意識昏迷等情況。從臨床觀察資料中探索發(fā)現(xiàn)，頭為諸陽之會，通過中藥配伍調(diào)整清陽氣機，可以有效改善癥狀，其中引經(jīng)藥發(fā)揮了重要的作用，如柴胡，可升清降濁，可引領(lǐng)其他活血化瘀或化飲除痰的藥效直中病所，有效的保護顱腦進一步損傷。有研究發(fā)現(xiàn)，眩暈之要藥天麻具有直入腦絡，息風醒腦的功效，其藥性歸入肝經(jīng)，引重鎮(zhèn)安神之品平息內(nèi)風?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)天麻中含有天麻素和天麻多糖，對腦保護發(fā)生關(guān)鍵的作用，其中的活性成分具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥等功效。[10]。柴胡與川芎在腦部的引經(jīng)藥中應用最多，緣由在于其兩者既是中藥中公認的引經(jīng)藥，同時二者在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變中起到了非常重要的循經(jīng)布效的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，柴胡中的主要藥效成分是柴胡皂苷d，它具有很高的活性，在腦缺血神經(jīng)元損傷方面通過調(diào)控二磷酸腺苷多聚酶-1，進一步干預Th1/Th2細胞平衡，從而發(fā)揮很好的腦保護作用。[11]有學者發(fā)現(xiàn)，川芎作為引經(jīng)藥，可以提高基因水平的神經(jīng)營養(yǎng)因子及相關(guān)信號通路的作用，從而促進神經(jīng)增殖，達到腦缺血后神經(jīng)元損傷的新生。[12]

綜上所述，中藥引經(jīng)布效的功能可以有效提高中醫(yī)藥對腦病的治療，深入研究的潛能較大，同時可以為腦病患者的治療提供可靠的理論依據(jù)，進而提高臨床療效。

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本文編輯：趙小龍