李霆

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：比較兩種PBL教學模式在普外科臨床教學中的效果。方法：選取2019年1月～6月在安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普外科臨床實習的56例醫(yī)學生，采用簡單隨機抽樣的方法分為對照組和試驗組，每組納入28例，對照組采用經(jīng)典PBL教學模式，試驗組采用非經(jīng)典PBL教學模式，分析兩組醫(yī)學生課前準備時間、臨床操作成績、病例分析成績、發(fā)言次數(shù)及教學滿意度。結(jié)果：試驗組醫(yī)學生的課前準備時間（80.23±5.26）、臨床操作成績（82.14±4.36）、病例分析成績（81.26±4.26）、發(fā)言次數(shù)（83.69±3.56）及教學滿意度（92.85%）調(diào)查結(jié)果均高對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：非經(jīng)典PBL教學模式優(yōu)于經(jīng)典的PBL教學方法，值得臨床教學推廣應用。

[關? ? 鍵? ?詞]? 普外科;臨床教學;PBL教學模式

[中圖分類號]? G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）35-0122-02

PBL（Problem-BasedLearning）教學模式是一種新型教學模式，其核心思想是以問題作為基礎，以學生作為主體，學生自主提出問題并對問題進行研究，找到解決問題的方法，該教育模式使學生的學習效率獲得提高，是傳統(tǒng)教學模式的改進。醫(yī)學教育的核心重點是如何提高醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量，醫(yī)學教學質(zhì)量提升的關鍵是創(chuàng)新型教學模式，普外科是實踐性較強的學科，醫(yī)學生通過臨床實習可以把書本所學知識運用到實際臨床工作中，如何在普外科的臨床教學中融入創(chuàng)新元素，進而提高醫(yī)學生的臨床工作能力是各大醫(yī)學院十分關注的問題。目前關于PBL教學模式在普外科臨床教學中應用的研究較多，但是關于非經(jīng)典PBL教學模式在普外科臨床教學中應用的研究卻鮮有報道，因此，本研究將經(jīng)典PBL教學模式和非經(jīng)典PBL教學模式進行分析比較，報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2019年1月～6月在安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普外科臨床實習的56例醫(yī)學生，采用簡單隨機抽樣的方法分為對照組和試驗組，每組納入28例，對照組采用經(jīng)典PBL教學模式，試驗組采用非經(jīng)典PBL教學模式。試驗組，男16例，女12例，年齡區(qū)間為21～23歲，平均（22.23±0.25）歲;對照組，男，14例，女14例，年齡區(qū)間為21～23歲，平均（22.35±0.24）歲。本次研究均得到醫(yī)院倫理會同意，兩組醫(yī)學生的性別、年齡和理論課成績對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

（二）教學方法

由普外科具備主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師擔任帶教教師，進行過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并擁有教師資格證，以保證兩組規(guī)培生教學質(zhì)量盡可能一致性。

經(jīng)典PBL教學模式：（1）提出問題。臨床帶教教師針對典型病例，提出所要討論的問題，實習生針對問題進行相應的學習及思考。（2）小組討論。由實習生進行病史匯報，提出進一步的診療方案，鼓勵實習生積極參加討論并發(fā)言，提出自己的問題及見解。在討論的過程中，帶教教師給予一定的幫助，并引導討論的方向。（3）教師總結(jié)。臨床帶教教師對問題進行總結(jié)，講解重難點知識，幫助實習生理解掌握知識點及疾病的診斷流程。

非經(jīng)典PBL教學模式：（1）將PBL和SP相結(jié)合：招募具有表演天賦及模仿能力較強的SP（Standardized Patient）候選人，SP候選人需要開展療效癥狀及體征的培訓，再現(xiàn)醫(yī)學疾病真實情況。（2）具體教學步驟：結(jié)合教學大綱內(nèi)容，由SP模擬普外科疾病的臨床癥狀和體征，實習生首先詢問病史并進行體格檢查，明確異常體征，各組提出對應的臨床問題。實習生針對提出的問題及時進行主動學習，查閱相關疾病的診療指南，進一步提出自己的診療計劃，同時需要附帶相關的臨床理論依據(jù)。課堂上同組學生需要形成良好的團隊合作關系，組內(nèi)及時進行充分的討論，提出相關的診斷、鑒別診斷及治療思路。組間開展自主討論及辯論，制訂相關的診治方案，開展具體的臨床技能操作。隨后臨床帶教教師提供較為規(guī)范合理的技能操作和治療方案，醫(yī)學生展開二次討論，針對相關的診療方案和操作方法進行選擇。在整個教學過程中，臨床帶教教師需要積極參與分析，引導學生主動提問和發(fā)言，并且及時解答學生的相關問題，指導學生展開具體的臨床操作。

（三）考核方式

（1）課前準備時間及發(fā)言次數(shù)采用本院自制的調(diào)查表進行統(tǒng)計，臨床操作成績和病例分析成績采用自制的試卷，每個項目總分為100分，得分越高，表明學生的成績越好。（2）教學滿意度：采用本院自制問卷調(diào)查表，發(fā)放56分問卷，回收率為100%，對每名實習生進行不記名教學滿意度調(diào)查，共計課堂氛圍、學習興趣、知識掌握、學習效率、對教師的評價和臨床思維能力6部分，每項1分，主要滿意度包括非常滿意（5～6分）、一般滿意（3～4分）及不滿意（1～2分）。

（四）統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，研究中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）評定兩組課前準備時間、臨床操作成績、病例分析成績及發(fā)言次數(shù)

試驗組的課前準備時間明顯縮短，臨床操作和病例分析成績提高，發(fā)言次數(shù)增加，P<0.05，詳見表1。

（二）評定兩組醫(yī)學生教學滿意度

試驗組的教學滿意度92.85%升高，P<0.05，詳見表2。

三、討論

在普外科的臨床實習教學過程中，實習生較為普遍的反饋意見是普外科涉及的疾病知識點較多，相對比較繁雜，教師所傳授的知識不能與相應的患者有機結(jié)合起來，實習生掌握起來較為費力，因此臨床實習教學模式在醫(yī)學生教學活動中起著重要作用，好的教學模式可以使實習生學習掌握知識的效率獲得提高，近年來，PBL教學模式在臨床教學中的應用研究較多，與傳統(tǒng)教學模式相比較，具有更多的優(yōu)勢并且在許多教學醫(yī)院被廣泛采用。

PBL教學模式可提高學生的自主學習能力，全面提升學生的學習效率，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，培養(yǎng)學生良好的動手操作和創(chuàng)造性思維能力，進而形成良好的普外科診斷思路。PBL教學模式是以問題為引導，以學生為中心進行的教學模式，該項模式具有較多的優(yōu)點：（1）該模式以提出問題作為學習的起點，隨后的學習內(nèi)容以提出的問題為主線展開構(gòu)架;（2）提出的問題是學生在未來專業(yè)領域可能會出現(xiàn)的問題，且提出的問題沒有固定的解決方法，并具有實際意義;（3）該模式的重點在于強調(diào)小組學習的合作性及主動性，學生主要通過彼此的合作學習進一步提高自身的綜合能力，單純講述式的教學方式很少;（4）該模式以學生為中心，學習是學生自主承擔的任務。使用該項模式學生需要自身具備主動學習的自覺性，積極參與到教學中，保證教學效果。

為了提高普外科臨床教學質(zhì)量，我們更進一步探索其他具有高效和創(chuàng)新精神的教學方式，這對普外科的臨床教學是十分必要的。在經(jīng)典PBL教學模式的基礎上，我們進行了改良，探索了非經(jīng)典的PBL教學模式。非經(jīng)典的PBL教學模式是以“自學—提問—解疑—總結(jié)”作為基本教學流程，其是在傳統(tǒng)PBL教學模式的基礎上進一步改進，該模式不僅可以節(jié)約師資力量，還可以提高實習生學習的積極性，全面促進學生學習能力的發(fā)展。非經(jīng)典PBL教學模式充分體現(xiàn)學生在學習中的主體地位，并且進一步提高了學生的教學滿意度，該模式對教師提出了更高的要求，同時對學生也提出了新的要求。

通過本次研究結(jié)果顯示，與經(jīng)典PBL教學模式相比較，非經(jīng)典的PBL教學模式具有更多的優(yōu)勢：（1）實習生學習的積極性主動性得到很大的提高，課前準備時間明顯縮短（P<0.05），教學過程中表現(xiàn)得更為積極，主動發(fā)言次數(shù)明顯增加。（2）臨床操作和病例分析的優(yōu)勢成績（P<0.05），更加說明了實習生對普外科知識的掌握已經(jīng)不僅僅局限于對書本知識的死記硬背，而是可以靈活運用到普外科的臨床實踐中，是對醫(yī)學知識真正的理解和掌握。（3）實習生的分析問題和解決問題能力得到很大提高，醫(yī)學生的自主學習能力、查閱能力、分析和總結(jié)能力得到明顯的提高，同時也培養(yǎng)了其團隊協(xié)作的能力。（4）實習生普遍對這種教學模式更為滿意（P<0.05），在此教學模式中，帶教老師和實習生處于同等的地位，其在教學過程中共同進行問題的探討和解答，具有更滿意的教學效果。

綜合上述，普外科臨床教學中對醫(yī)學生采用非經(jīng)典PBL教學模式，可以明顯地調(diào)動實習生學習的積極主動性，進一步提高實習生的臨床學習及思維能力，使其掌握扎實的普外科理論基礎和臨床實踐知識，并且獲得了實習生較高的滿意度，值得我們在臨床實習教學中進一步普及研究。

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◎編輯 鄭曉燕