楊舟　馬清璇

[摘? ? ? ? ? ?要]? 口腔審美理念對口腔修復(fù)、正畸等治療效果有重要影響，針對我國現(xiàn)行口腔醫(yī)學(xué)教育中美學(xué)教學(xué)的不足，探索有效的口腔審美教學(xué)模式。分析幾項(xiàng)重要的口腔美學(xué)理念，并提出相應(yīng)的提高措施，以拓寬口腔醫(yī)學(xué)生美學(xué)知識背景，提高臨床思維能力，有助于進(jìn)一步提升口腔臨床醫(yī)生的美學(xué)素養(yǎng)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 美學(xué);口腔;教學(xué)

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）35-0306-02

口腔醫(yī)學(xué)是一門口腔專業(yè)知識與審美藝術(shù)密切相關(guān)的學(xué)科?？谇恍迯?fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)等學(xué)科不僅影響口腔的正常生理功能，對患者的容貌美觀乃至身心健康也產(chǎn)生較大的影響。但在傳統(tǒng)的口腔教育中并不涉及口腔審美教育，隨著社會和科技的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量不斷提高，同時也增強(qiáng)了對美的追求，進(jìn)而對口腔美學(xué)提出了更高的要求。因此，本文分析了幾項(xiàng)重要的口腔美學(xué)理念以及對如何提高口腔醫(yī)學(xué)生的審美進(jìn)行了探究。

一、口腔美學(xué)教育的重要性

（一）提高口腔醫(yī)學(xué)生的審美能力

口腔修復(fù)學(xué)是一門兼顧咬合功能及美觀功能的學(xué)科，需要臨床醫(yī)生具備豐富的色彩學(xué)、形態(tài)美學(xué)等相關(guān)知識，并能夠?qū)⑵溥\(yùn)用到口腔的治療當(dāng)中。而口腔醫(yī)學(xué)生的對牙齒色彩的辨別能力及牙齒形態(tài)的審美能力決定了患者前牙美觀性。因此需要通過審美教育， 讓口腔醫(yī)學(xué)生具備審美能力，進(jìn)而創(chuàng)造美。

（二）提高口腔醫(yī)學(xué)生對顏面、微笑的把控力

口腔正畸學(xué)是一門兼顧牙齒及顏面美學(xué)的學(xué)科，不僅要求有整齊的牙齒、良好的咬合功能，更需要把控好顏面部及微笑的美觀性。因此，需要對口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)行美學(xué)指導(dǎo)與訓(xùn)練，增強(qiáng)他們在臨床操作中的美學(xué)概念，并應(yīng)用于實(shí)踐，為患者塑造美麗的側(cè)貌與微笑。

（三）提高口腔醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)和專業(yè)修養(yǎng)

良好的審美教育可以提高口腔醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)和藝術(shù)思維，在生活中善于發(fā)現(xiàn)美、塑造美，通過審美教育培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)修養(yǎng)，將自身的美學(xué)理念融入專業(yè)知識中，促進(jìn)其全面發(fā)展。

二、口腔醫(yī)學(xué)生審美教育內(nèi)容

（一）口腔微笑美學(xué)教育

在人們的日常生活中，微笑無處不在。迷人的微笑可以提升個體的魅力。微笑作為面部美觀的主要部分已成為正畸矯治的重要內(nèi)容。影響微笑美觀的因素包括微笑線、微笑弧、頰旁間隙等。

微笑線是指在微笑時上唇下緣與上中切牙齦緣的相對位置，Tjan[1]根據(jù)微笑時上中切牙臨床牙冠的暴露量將微笑線分為三類：（1）高微笑線：微笑時顯露上中切牙牙冠全長和部分牙齦;（2）中微笑線：微笑時中切牙顯露量為75%～100%;（3）低微笑線：微笑時中切牙顯露量小于75%。多數(shù)研究認(rèn)為中位微笑線即微笑時顯露全部上前牙牙冠而不顯露牙齦的微笑較為美觀。微笑線受口周肌肉、上唇長度、前牙長度及頜骨、牙槽骨高度的影響[2]，如露齦笑的患者，可能因?yàn)樯洗竭^短、上頜矢狀向垂直向發(fā)育過度、牙齦過度增生、牙齒延遲性被動萌出等，在美學(xué)教育中，應(yīng)分析露齦笑產(chǎn)生的機(jī)制，讓學(xué)生對露齦笑產(chǎn)生的原因有一定的了解，以便以后在臨床工作中對露齦笑的治療，可以從原因出發(fā)，針對不同的產(chǎn)生機(jī)制，提出不同的解決方案。

微笑弧是微笑時下唇上緣曲率與上前牙切端連線的曲率之間的關(guān)系。下唇與上頜切牙曲線的平行度分為三類：正向意味著下唇上緣與上頜前牙的切端連線平行;平坦意味著上頜前牙的切端曲線相對于下唇曲線是一條直線;反向意味著上頜前牙的切端曲線與下唇的曲線相反。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為當(dāng)上前牙切端連線與下唇上緣相平行時為理想的微笑弧，可取得較美觀的視覺效果[3]。關(guān)于微笑弧的影響因素，目前仍存在較大爭議，但有文獻(xiàn)報道認(rèn)為正畸治療可能會使微笑弧變平[4]，這提示在美學(xué)教學(xué)中，要對微笑弧的影響因素做進(jìn)一步講解，讓學(xué)生對微笑弧的改變有更深入的了解，以防止以后在臨床治療中，破壞微笑弧的協(xié)調(diào)性，從而影響微笑的美觀性。

頰旁間隙是微笑時牙列兩側(cè)邊緣與口角間的空隙，視覺上為黑色的空隙[5]。2005年，Moore[6]等根據(jù)微笑時頰間隙占微笑寬度的比例將微笑分為5類，寬度微笑：頰間隙占微笑寬度的2%;中度一寬度微笑：頰間隙占微笑寬度的10%;中度微笑：頰間隙占微笑寬度的15%;中度一狹窄微笑：頰間隙占微笑寬度的22%;狹窄微笑：頰間隙占微笑寬度的28%;臨床醫(yī)生認(rèn)為微笑時頰旁間隙過小是一種義齒性的不自然的面容。而頰旁間隙過大，也會影響到微笑的美觀性。因此口腔醫(yī)生在制定正畸或修復(fù)方案時，應(yīng)該將頰旁間隙列入需要考慮的問題當(dāng)中。在美學(xué)教育中，頰旁間隙對微笑美學(xué)影響較大，修復(fù)科醫(yī)生在排列全口義齒時應(yīng)關(guān)注到頰旁間隙，避免形成義齒性的不自然的面容。對正畸拔牙是否會擴(kuò)大頰旁間隙，目前還存在較大爭議，但這提示在以后的正畸治療中應(yīng)該要控制好上牙弓的寬度和后牙的轉(zhuǎn)矩，避免形成過大的頰旁間隙。

（二）顏面美學(xué)教育

正畸治療是矯正錯合畸形，改善顏面美觀的學(xué)科，而以往正畸治療的重點(diǎn)在于牙齒的整齊和咬合功能的改善，而忽視了矯正對面容的影響，因此，口腔醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)正畸專業(yè)時，要了解牙齒與顏面美學(xué)的相關(guān)性，不僅要矯正牙列，還應(yīng)矯正面部異常。

正面美學(xué)：面部分為上中下三部分，上1/3是從前額部發(fā)際到眉間點(diǎn);中1/3是從眉間點(diǎn)到鼻底;下1/3是從鼻底到頦下緣。當(dāng)三部分比例相等的時候，可視為較為美觀協(xié)調(diào)的正面觀[7]。側(cè)貌美學(xué)：評價側(cè)貌特征主要集中在面中和面下1/3的形態(tài)，所以評價鼻、唇、頦三者之間的關(guān)系可作為面部軟組織側(cè)貌美學(xué)評估的關(guān)鍵因素。一般將經(jīng)過軟組織頦前點(diǎn)和鼻尖點(diǎn)的連線稱為E線，在協(xié)調(diào)美觀的側(cè)貌中，下唇在E線上，上唇在線上或者該線稍后0.5～1mm[8]。由于現(xiàn)在患者的美觀意識不斷增強(qiáng)，他們的美學(xué)訴求也不斷提升，以往患者的關(guān)注點(diǎn)多在牙齒的排列整齊，現(xiàn)在對顏面美觀的要求也不斷提升，這就要求臨床醫(yī)生在正畸矯正過程中要不斷關(guān)注牙齒移動所帶來的顏面變化，特別注意拔牙患者因牙齒內(nèi)收太多而導(dǎo)致面中不斷塌陷，形成不理想的“正畸面容”。所以在顏面美學(xué)教育中，要讓學(xué)生對美學(xué)評價指標(biāo)有充分的理解，以便在以后的臨床治療中充分利用美學(xué)知識，為患者塑造美觀的微笑和顏面。

（三）口腔色彩美學(xué)教育

在口腔修復(fù)臨床中，比色是修復(fù)美學(xué)的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)師需要通過比色將患者的牙色傳遞給技師，使得制作出來修復(fù)體的顏色與患者自身牙色保持一致。但視覺比色法具有明顯的主觀性，不同醫(yī)師對牙齒的顏色的感知能力也不盡相同，有研究表明，這種視覺差異可顯著影響臨床比色的準(zhǔn)確性。在臨床工作中準(zhǔn)確的牙色復(fù)制一直困擾著牙醫(yī)，特別是剛接觸口腔修復(fù)的醫(yī)學(xué)生們，由于缺乏色彩識別訓(xùn)練，他們在比色環(huán)節(jié)中更傾向于用主觀感覺進(jìn)行選擇，這就使牙色復(fù)制出現(xiàn)了很大程度上的個性化而非標(biāo)準(zhǔn)化，由于比色環(huán)節(jié)的主觀性太強(qiáng)，使得比色教學(xué)一直是口腔教學(xué)的一個難點(diǎn)。為了提高學(xué)生對色彩的辨識能力，提高他們在臨床比色中的準(zhǔn)確性，在今后的口腔教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)對口腔色彩美學(xué)的教育并通過色彩識別訓(xùn)練提高受訓(xùn)者的色彩識別能力。比色的方法包括視覺比色法、儀器比色法、數(shù)碼攝影輔助比色法。每種比色方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)，在色彩美學(xué)教育中，可以將這幾種比色方法分別演示給學(xué)生，讓其了解不同比色方法的差異性，為以后的臨床比色工作提供了較大幫助。

三、提高口腔醫(yī)學(xué)生審美教育的措施

（一）提高學(xué)生的審美興趣

興趣是最好的老師。要提高學(xué)生的審美能力，首先要激發(fā)他們對口腔美學(xué)的興趣，在講授專業(yè)知識時，可將美學(xué)知識、美學(xué)案例融入其中，讓他們從醫(yī)生的角度分析問題，思考如何兼顧功能和美學(xué)等問題，使他們樹立審美理想，將自己當(dāng)成藝術(shù)家，提高他們認(rèn)識美、識別美、創(chuàng)造美的能力。在色彩美學(xué)教育中，可以利用年輕人爭強(qiáng)好勝的心理，通過比色比賽的模式，以調(diào)動學(xué)生的積極性，并對成績優(yōu)異的同學(xué)予以獎勵，充分激發(fā)學(xué)生的激情，使他們積極投入到比色訓(xùn)練中。

（二）提高教師審美素質(zhì)

口腔審美教育需要一個教師團(tuán)隊，要求牙周、正畸、修復(fù)等各個領(lǐng)域的教師醫(yī)生一起授課教導(dǎo)，這就要求教師團(tuán)隊的成員要具備豐富的專業(yè)知識，在此基礎(chǔ)上，還要不斷學(xué)習(xí)最新美學(xué)知識和相關(guān)內(nèi)容，形成統(tǒng)一的美學(xué)理念和教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

正畸、牙周、修復(fù)的美學(xué)理念還存在一定的爭議，審美標(biāo)準(zhǔn)也日新月異，這要求授課老師要不斷更新自己的美學(xué)知識，通過查文獻(xiàn)，聽講座，美學(xué)培訓(xùn)等方式不斷強(qiáng)化自己的美學(xué)知識，并在教學(xué)中將口腔和美學(xué)相融合，不斷提高自身的審美素質(zhì)，為學(xué)生帶來更好的教育。

（三）充實(shí)教育內(nèi)容

口腔審美教育包括審美調(diào)查、理論授課和美學(xué)培訓(xùn)等環(huán)節(jié)，通過問卷調(diào)查等形式初步了解學(xué)生的審美能力，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行理論授課，針對學(xué)生審美的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)講述，讓學(xué)生對口腔美學(xué)有個初步的認(rèn)識，同時進(jìn)行一定的美學(xué)培訓(xùn)，包括比色訓(xùn)練，微笑練習(xí)，微笑相面向相審美識別等方式強(qiáng)化他們對口腔美學(xué)的感知力。也可教授最新的軟件技術(shù)包括：牙齒比色訓(xùn)練軟件，微笑設(shè)計軟件、VTO側(cè)貌分析軟件等讓他們掌握最新的技術(shù)，通過計算機(jī)分析設(shè)計使他們形成客觀的美學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)，為之后的臨床應(yīng)用打下基礎(chǔ)。

綜上所述，口腔審美教育是口腔醫(yī)學(xué)教育中的薄弱環(huán)節(jié)，但又占據(jù)著重要地位，口腔審美教育既可以提高學(xué)生的審美能力，還能提高學(xué)生創(chuàng)造美的能力，這對以后的修復(fù)美學(xué)治療及正畸美學(xué)治療可起到有效的幫助。因此，口腔美學(xué)教育應(yīng)得到學(xué)校的發(fā)展與重視，學(xué)校可通過改善教材、增添基礎(chǔ)設(shè)施、豐富美學(xué)教育等內(nèi)容提高口腔醫(yī)學(xué)生的審美能力。

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◎編輯 武生智