余曉輝 聞愛群 章淑媛 韓雪

[摘要] 目的 探討急產(chǎn)的護(hù)理方式，總結(jié)心得與相關(guān)注意事項(xiàng)。 方法2017年1月—2019年5月方便選擇該院收治的73例急產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，遵照隨機(jī)原則分為甲組（36例）與乙組（37例），均給予常規(guī)護(hù)理，乙組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合急產(chǎn)護(hù)理，對比兩組護(hù)理成效。結(jié)果 乙組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%，低于甲組的44.4%（χ2=5.267，P=0.029<0.05），甲組ASA評分為（57.4±4.8）分，乙組為（46.4±2.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;甲組新生兒輕度窒息率為5.6%，高于乙組的0.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.264，P=0.042<0.05）。結(jié)論 急產(chǎn)護(hù)理能改善產(chǎn)婦不良情緒狀態(tài)，優(yōu)化母嬰結(jié)局，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 急產(chǎn)產(chǎn)婦;急產(chǎn)護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;并發(fā)癥;母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0155-03

[Abstract] Objective To explore the nursing methods of acute delivery and summarize the experience and related matters needing attention. Methods Convenient election from January 2017to May 2019 the hosptal 73 cases of acute parturient women were selected as the research subjects. According to the principle of randomization， they were divided into group A （36 cases） and group B （37 cases）. Routine nursing was given to both groups. On this basis， group B combined with acute parturition nursing， and the nursing effects of the two groups were compared. Results The incidence of maternal complication in group B was 8.1%， which was lower than that in group A 44.4% （χ2=5.267， P=0.029<0.05）. The ASA score of group A was （57.4±4.8） points， and that of group B was （46.4±2.9） points. The difference was statistically significant （P<0.05）; the mild asphyxia rate in group A was 5.6%， which was higher than that in group B， and the difference was significant（χ2=3.264， P=0.042<0.05）. Conclusion Emergency nursing can improve maternal adverse emotional state and optimize maternal and infant outcomes， which is worthy of promotion.

[Key words] Acute parturient; Acute parturition nursing; Routine nursing; Complications; Maternal and infant outcomes

臨床上將急產(chǎn)定義為產(chǎn)程進(jìn)展快速、初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速度≥5 cm/h或經(jīng)產(chǎn)婦≥10 cm/h，總產(chǎn)程<3 h[1]。急產(chǎn)孕婦由于宮縮的頻率持續(xù)減短、持續(xù)時間延長，宮縮引起的痛感程度明顯增強(qiáng)，主觀能感受到越來越靠近臨產(chǎn)狀態(tài)，就診時可能出現(xiàn)緊張、焦躁及恐懼等多種不良心理狀態(tài)，而不能及時予以解除，可能會誘發(fā)多種母體及新生兒并發(fā)癥。故而，臨床針對急產(chǎn)產(chǎn)婦而言，給予正確的護(hù)理措施對協(xié)助產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)程、改善母嬰結(jié)局均有很大現(xiàn)實(shí)意義。該文方便選取2017年1月—2019年5月該院收治的73例急產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析，均在急診就診后符合該院開啟綠色通道，直接入產(chǎn)房待產(chǎn)者，包括初產(chǎn)婦宮口開2 cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開1 cm且有規(guī)律宮縮情況，對比常規(guī)護(hù)理與急產(chǎn)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)醫(yī)院道德倫理委員會審批通過，產(chǎn)婦及其家屬許可后，方便選擇該院收治的73例產(chǎn)婦為研究對象，急產(chǎn)診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》《分娩學(xué)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有產(chǎn)婦均是單胎妊娠，排除活動性出血、肝腎功能嚴(yán)重不全、惡性腫瘤及不具備正常溝通能力者。孕周最短為最短為30+1W ，最長為40+5W，其中宮口全開者53例，宮口全開1 ㎝、2 ㎝、3 ㎝、5 ㎝、6 ㎝、8 ㎝者依次為2例、6例、2例、1例、1例、6例。將73例急產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，甲組36例，乙組37例，兩組產(chǎn)婦以上基本信息經(jīng)對比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

甲組給予常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)前知識宣教、產(chǎn)中配合及產(chǎn)后用藥指導(dǎo)等。乙組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合急診護(hù)理，具體措施如下。

①預(yù)診護(hù)士接診時，簡單了解孕婦的情況， 包括孕產(chǎn)次、宮縮的頻率、持續(xù)時間，有無下腹墜脹感等，快速評估孕婦狀況，立即安置在推床上入搶救室，并通知醫(yī)生，給予吸氧、取膀胱截石位，準(zhǔn)備齊全接生所有物品，包括碘伏液、大棉簽、產(chǎn)包、斷臍包、滅菌產(chǎn)墊、無菌手套等，用0.05%碘伏棉球消毒外陰，墊上滅菌產(chǎn)墊配合醫(yī)生的陰道檢查;指導(dǎo)孕婦勿用力屏氣，張口呼氣，學(xué)會正確應(yīng)用腹壓的方法。

② 協(xié)助醫(yī)生監(jiān)測胎心變化及宮口擴(kuò)張情況，檢查若發(fā)現(xiàn)宮口開全或抬頭撥露時，立即開啟綠色通道，通知產(chǎn)房做好急產(chǎn)接產(chǎn)、新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，同時攜帶產(chǎn)科應(yīng)急箱，專梯護(hù)送孕婦至產(chǎn)房生產(chǎn)。

③轉(zhuǎn)運(yùn)途中指導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥位，緩慢有效的深呼吸，切記用力屏氣使用腹壓，緊閉雙腿;同時監(jiān)測胎心數(shù)值并及時告知，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒。護(hù)送至產(chǎn)房后，與助產(chǎn)士詳細(xì)交接孕婦的情況：孕產(chǎn)次、宮縮的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時間，宮口擴(kuò)張程度、胎心變化;安慰孕婦，保證其配合后續(xù)的生產(chǎn)準(zhǔn)備。

④轉(zhuǎn)運(yùn)的同時指導(dǎo)家屬辦理入院手續(xù)，完善綠色通道的各項(xiàng)護(hù)理記錄。

⑤心理護(hù)理：出現(xiàn)急產(chǎn)癥狀后，多數(shù)產(chǎn)婦會有恐懼、焦躁等不良心理狀態(tài)，這是造成產(chǎn)婦分娩依從性降低的主要原因之一，甚至出現(xiàn)拒絕分娩與護(hù)理的行為。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理護(hù)理，向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹急診科設(shè)備配置情況，具備功能完善的母嬰搶救設(shè)施;急診醫(yī)護(hù)人員均具備較高的資質(zhì)，對急產(chǎn)接生手術(shù)操作嫻熟掌握，并能為產(chǎn)婦創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)、安全的分娩條件;同時告知產(chǎn)婦急產(chǎn)是產(chǎn)科較為常見情況，是能得到較好治療的，減輕至解除產(chǎn)婦的恐懼感。在孕婦產(chǎn)程許可情況下，可以讓產(chǎn)婦的親屬特別是丈夫全程陪同，在精神層面上給予產(chǎn)婦足夠的支持、鼓勵，滿足產(chǎn)婦分娩過程中的情感需求。

⑥產(chǎn)程護(hù)理：該次研究中，推行“一對一”全程陪同分娩模式，加強(qiáng)對胎兒電子監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮強(qiáng)度與產(chǎn)程進(jìn)展，及時發(fā)現(xiàn)異常狀況并加強(qiáng)匯報給醫(yī)生，快速、精確地執(zhí)行醫(yī)囑。針對宮縮過強(qiáng)、會陰體偏高、彈性較差與腫脹者，必要時需進(jìn)行會陰側(cè)切術(shù)，幫助胎兒俯屈，胎兒娩出后告知產(chǎn)婦勿向下屏氣，并快速給予宮縮劑，及時檢查軟產(chǎn)道，針對有裂傷者應(yīng)及時修復(fù)。

⑦新生兒護(hù)理：稱量新生兒體重后，應(yīng)快速將其放置在輻射床上，清除呼吸道內(nèi)的雜物，擦拭身體皮膚、做好保暖工作，評估新生兒健康水平同時監(jiān)測血氧飽和度。若新生兒出現(xiàn)窒息，應(yīng)嚴(yán)格依照新生兒窒息復(fù)蘇程序處理。密切觀察新生兒是否出現(xiàn)易激怒、煩躁等顱內(nèi)出血的早期癥狀。

⑧預(yù)防感染：及時正確地處理產(chǎn)婦切口與新生兒臍帶，產(chǎn)后及時予以抗感染治療。若存在未消毒接產(chǎn)的情況，母嬰均需予以抗生素、破傷風(fēng)抗毒素，以預(yù)防感染與破傷風(fēng)。

⑨產(chǎn)后觀察與健康指導(dǎo)：產(chǎn)后2 h內(nèi)密切觀察母嬰狀態(tài)并記錄相關(guān)信息，對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行個體化教育，引導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后定期檢查并掌握計(jì)劃生育相關(guān)知識，告知產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)褥期衛(wèi)生管理等。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。②利用用Zung自評量表（SAS）[4]評估產(chǎn)婦產(chǎn)前與出院時焦慮狀態(tài)，其中輕度50～60分，中度61～70分，重度>70分。③觀察新生兒窒息發(fā)生情況。新生兒窒息評價方法：在新生兒出生后1 min內(nèi)測評Apgar[5]，其中1min Apgar評分≤7分定義為新生兒窒息，其中Apgar評分≤3 分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥

兩組產(chǎn)婦在分娩過程中均有出現(xiàn)并發(fā)癥的病例，乙組各類并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 產(chǎn)婦產(chǎn)前與出院時焦慮評分

分娩前，甲組vs乙組ASA評分為（67.4±5.0）分vs（68.1±5.5）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時，甲組vs乙組ASA評分為（57.4±4.8）分vs（46.4±2.9）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.521，P=0.031<0.05）。

2.3? 新生兒狀況

甲組新生兒輕度窒息率為5.6%（2/36）乙組為0.0%，經(jīng)比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.264，P=0.042<0.05）。

3? 討論

急產(chǎn)是產(chǎn)婦分娩過程中一類較為常見的癥狀，具體是指從產(chǎn)程開始至分娩結(jié)束時間<3 h。納入該次研究的73例孕產(chǎn)婦孕周最短為最短為30+1W，最長為40+5 W，符合臨床對急產(chǎn)的定義標(biāo)準(zhǔn)[6]。急產(chǎn)并不是順利生產(chǎn)，若產(chǎn)婦在現(xiàn)實(shí)分娩過程中出現(xiàn)了急產(chǎn)情況，則會對胎兒與產(chǎn)婦形成較為嚴(yán)重的影響，甚至?xí)δ笅肷踩珮?gòu)成威脅。很多產(chǎn)婦對急產(chǎn)缺乏認(rèn)知，在有急產(chǎn)相關(guān)癥狀出現(xiàn)時，通常會表現(xiàn)出過度焦躁、恐慌。該次研究中，分娩前，甲組ASA評分為（67.4±5.0）分，乙組為（68.1±5.5）分，這提示入組的73例產(chǎn)婦分娩前均伴有較明顯的焦慮癥狀，這不利于產(chǎn)前的順利推進(jìn)，故而乙組患者在急產(chǎn)護(hù)理中給予必要的心理疏導(dǎo)，這能減輕產(chǎn)婦的心理與精神壓力，增強(qiáng)對急產(chǎn)接生術(shù)的配合度，促進(jìn)子宮有節(jié)律的收縮等。心理護(hù)理樹立了產(chǎn)婦的中心地位，迎合了“生物—心理—社會”現(xiàn)代醫(yī)療模式的發(fā)展趨勢，為現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)發(fā)展輸注了能量[7]。

有大量報道指出[8]，產(chǎn)婦出現(xiàn)急產(chǎn)時宮縮能力增強(qiáng)，減縮胎兒通過產(chǎn)道的時間，增加了產(chǎn)婦會陰或子宮頸撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。在該次研究中，甲組撕裂傷發(fā)生率為22.2%，高于乙組的8.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示了急產(chǎn)對產(chǎn)婦具有一定危害性。故而，臨床上針對急產(chǎn)特別是初產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時進(jìn)行軟產(chǎn)道常規(guī)檢查，除了會陰、陰道及宮頸之外，若疑似子宮下段或?qū)m體處存在裂傷，應(yīng)及時將產(chǎn)婦情況告知醫(yī)生，以進(jìn)一步探查宮體及子宮下段狀況，若明確有損傷存在，應(yīng)及時修復(fù)。急產(chǎn)產(chǎn)前宮縮過強(qiáng)，造成多數(shù)產(chǎn)婦會繼發(fā)子宮縮復(fù)不良進(jìn)而造成胎盤殘留，為解除以上不良情況，應(yīng)在胎肩娩出后常規(guī)使用縮宮素，并按摩子宮等;在胎盤剝離后若不能及時排出應(yīng)徒手取出，進(jìn)而促進(jìn)宮縮過程[9]。產(chǎn)后出血是急產(chǎn)最常見的一類并發(fā)癥，在該次研究中，甲、乙組產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為5.6%、0.0%，產(chǎn)道裂傷、宮縮恢復(fù)不良及胎盤因素等參與產(chǎn)后出血發(fā)生發(fā)展過程，且有研究人員指出[10]，初產(chǎn)婦急產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率高于經(jīng)產(chǎn)婦，這可能和初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)、過度緊張等相關(guān)。嚴(yán)重的產(chǎn)婦出血可能會造成產(chǎn)婦死亡，因此在急產(chǎn)前應(yīng)保證接生術(shù)準(zhǔn)備的全面性，若發(fā)生出血應(yīng)及時探查原因，盡早剔除病因，同時嚴(yán)格依照產(chǎn)后出血的護(hù)理流程作出正確處理[11]。

急產(chǎn)對新生兒及胎兒的影響通常是由缺氧造成胎兒宮內(nèi)窘迫、死產(chǎn)及新生兒窒息，因此在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)加強(qiáng)對胎兒監(jiān)護(hù)，及時處理胎兒宮內(nèi)窘迫。在胎兒娩出后應(yīng)快速清除口腔、喉、鼻內(nèi)的羊水黏液，確保呼吸通暢性、給氧;針對重度窒息兒，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸，特殊情況下氣管插管等[12-13]。頭部出血是新生兒最嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，其中以顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重。針對急產(chǎn)兒特別是初產(chǎn)婦娩出后應(yīng)盡量少搬運(yùn)，并密切觀察其癥狀體征。

趙月梅[14]在研究中將49例產(chǎn)婦分為對照組與觀察組，分別予以常規(guī)護(hù)理予以急產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力、胎盤滯留的發(fā)生率依次為12%、8%、12%，對照組依次為26%、24%、30%;護(hù)理后，觀察組、對照組焦慮評分依次為（54.92±2.18）分、（70.26±2.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。趙月梅提出急產(chǎn)護(hù)理干預(yù)能明顯降低急產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，并減輕焦慮狀態(tài)。在該次研究中，乙組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合了急產(chǎn)護(hù)理。結(jié)果表明，乙組產(chǎn)婦為出現(xiàn)產(chǎn)后出血（產(chǎn)后24 h出血量>500 mL）、宮縮乏力及胎盤殘留等并發(fā)癥，而甲組以上并發(fā)癥發(fā)生率依次為5.6%、5.6%、2.8%;出院時，甲組vs乙組ASA評分為（57.4±4.8）分vs（46.4±2.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與趙月梅[14]部分研究結(jié)果較相似;甲、乙組新生兒輕度窒息發(fā)生率依次為5.6%、0.0%，出院時乙組SAS評分低于甲組，這也證明了急產(chǎn)護(hù)理的必要性、有效性?；仡櫾摯窝芯繗v程，筆者還發(fā)現(xiàn)存在一些不足，例如納入樣本量少、未能對產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪觀察等，這提示后續(xù)研究中應(yīng)進(jìn)行大樣本、多中心、長期性的研究，以證實(shí)急產(chǎn)護(hù)理對改善急產(chǎn)產(chǎn)婦生命質(zhì)量的實(shí)用性，為其廣泛推行提供更可靠的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，急產(chǎn)護(hù)理有利于減輕產(chǎn)婦焦躁等負(fù)面情緒、減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，對優(yōu)化母嬰生命質(zhì)量有重大現(xiàn)實(shí)意義，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-04）