呂素琴

（江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

重癥中暑是患者自身體溫調(diào)節(jié)中樞、汗腺功能發(fā)生障礙以及水電解質(zhì)喪失過多而引發(fā)的一種急癥表現(xiàn)，患者體內(nèi)熱蓄積會(huì)引發(fā)多器官功能衰竭，患者在發(fā)病后主要表現(xiàn)為高熱以及意識(shí)障礙，部分患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、嚴(yán)重凝血功能障礙，腎衰腦水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等病癥，這種病癥發(fā)病急促并且病情危重，死亡率高達(dá)20%～70%[1]。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，不僅應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的補(bǔ)液以及糾正酸堿平衡操作還需要配合有效的護(hù)理方案，這樣才能提高患者的治療總有效率。而為保證治療效果有必要實(shí)施綜合集束化急救護(hù)理，改善患者預(yù)后[2]。本次研究觀察重癥中暑患者綜合集束化急救護(hù)理效果，取得良好的成果并歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究實(shí)驗(yàn)時(shí)間段設(shè)置為2016月6月～2019年8月，在本院中對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)資料進(jìn)行抽選分析錄入，其中56例重癥中暑患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象開展研究。通過隨機(jī)分組法將所有患者進(jìn)行隨機(jī)，兩組均分單組樣本量設(shè)置為28。其中實(shí)驗(yàn)組有男性患者13例，女性患者15例，年齡介于26～92歲之間，平均年齡（45.7±4.1）歲，對(duì)照組有男性患者14例，女性患者14例，年齡介于26～92歲之間，平均年齡（46.4±5.3）歲。

本次研究中所有患者在入院時(shí)均不患有其他全身性疾病或相關(guān)器質(zhì)性疾病，可耐受本次實(shí)驗(yàn)中各項(xiàng)操作以及后續(xù)隨訪，詢問患者相關(guān)病史以及基本資料后，確認(rèn)患者可配合本次實(shí)驗(yàn)開展，兩組患者一般資料未見明顯差異。具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）：告知患者和家屬治療期間需注意的事項(xiàng)以及協(xié)助其做好護(hù)理準(zhǔn)備。綜合集束化急救護(hù)理（實(shí)驗(yàn)組）：（1）在患者進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即給予患者快速降溫，可采用環(huán)境降溫、物理降溫以及藥物降溫等綜合性措施，盡可能使患者的體溫恢復(fù)至38.5攝氏度以下，并且保護(hù)患者的機(jī)體功能，避免出現(xiàn)溫度再次升高的狀況。盡可能維持患者保持良好的呼吸循環(huán)功能，患者在入院后需根據(jù)患者狀況建立深靜脈通路，及時(shí)糾正患者的失水狀況，快速補(bǔ)充患者血容量，并記錄患者每小時(shí)尿量，根據(jù)患者狀況給予酸中毒糾正。

（2）患者在發(fā)生中暑后會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，主要以肝腎功能損害、應(yīng)激性潰瘍以及應(yīng)激性高血糖等癥狀為主，由于重癥中暑患者在發(fā)病后臟器功能損害極為明顯，大多數(shù)患者不可見損傷規(guī)律，所以在臨床應(yīng)用時(shí)，需要考慮合理用藥方案，盡可能使用保肝藥物，而避免應(yīng)用肝腎毒性藥物，密切監(jiān)視患者的肝腎功能，若患者出現(xiàn)肝功能衰竭，則需要應(yīng)用白蛋白以及新鮮血漿加速患者肝再生，補(bǔ)充患者的凝血因子，避免發(fā)生出血狀況。腎功能損害進(jìn)行性加重，患者需要及時(shí)應(yīng)用血液凈化進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后體征恢復(fù)正常，未見并發(fā)癥或后遺癥的影響；有效：治療后患者體征基本恢復(fù)正常，患者未見后遺癥，接受后續(xù)治療后患者臨床癥狀改善；無效：治療完成后，患者的臨床體征未見改善或患者在治療完成后出現(xiàn)后遺癥?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中涉及到的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)由我院統(tǒng)計(jì)學(xué)工作人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)軟件選擇SPSS 22.00，將P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在界限，實(shí)驗(yàn)中計(jì)量資料（%）選擇x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（±s）選擇t值檢驗(yàn)，結(jié)果由同組檢驗(yàn)人員進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

對(duì)照組（n=28），顯效6例，有效9例，無效13例；實(shí)驗(yàn)組（n=28）顯效15例，有效12例，無效1例，本次研究成果顯示，對(duì)比治療有效率，實(shí)驗(yàn)組為96.43%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的53.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥中暑具有病情變化快、發(fā)病急等特征，有較高的死亡率和致殘率，需要及時(shí)給予糾正治療，改善患者的酸中毒或水電解質(zhì)失衡狀況，但總體來說這種病癥進(jìn)展極快，如果單純由醫(yī)務(wù)人員給予患者治療，很容易導(dǎo)致治療不及時(shí)，而影響患者的愈后恢復(fù)，所以配合有效的護(hù)理方案是保證患者康復(fù)的重要基礎(chǔ)[3]。

急速化護(hù)理在應(yīng)用過程中的主要目的是改善患者的機(jī)體功能，使患者在入院時(shí)能快速降溫，大大減少了患者在高溫影響下出現(xiàn)其他并發(fā)癥的可能性，進(jìn)一步保護(hù)了患者的機(jī)體功能，使患者的汗腺以及散熱系統(tǒng)恢復(fù)正常[4-5]。

綜上所述，在對(duì)需要接受急救救護(hù)的重癥中暑患者實(shí)施綜合集束化急救護(hù)理，護(hù)士的護(hù)理及病情密切觀察可降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有重要推廣和實(shí)踐意義。