劉鳳珠，劉 艷，程 璐，廖玉婷，俞 惠，黃玉玲

（江蘇省南京市第二醫(yī)院，江蘇 南京 210003）

原發(fā)性肝癌是我國中老年人常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅低于肺癌和胃癌，由于肝癌起病隱匿，一般確診時(shí)已發(fā)展至晚期，嚴(yán)重影響我國居民的健康[1]。對(duì)于晚期肝癌患者，在生命走到盡頭時(shí)，不能正視死亡，往往恐懼不安，常規(guī)護(hù)理方法不能滿足其需求。安寧療護(hù)是指為終末期患者提供包括生理、心理、精神和社會(huì)支持在內(nèi)的全方位照護(hù)，幫助終末期患者舒適、平靜和有尊嚴(yán)的離世[2]。本研究旨在探討晚期肝癌患者對(duì)安寧療護(hù)的需求及安寧療護(hù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 研究對(duì)象

將2018年9月至今共計(jì)68例我院收治的晚期肝癌患者作為研究對(duì)象，年齡50.76±8.25歲；男性59例，女性9例。排除意識(shí)障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙及溝通障礙者。本研究獲得醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與。

2 研究方法

2.1 護(hù)理方法

對(duì)所有患者實(shí)施安寧療護(hù)，具體方法為：①對(duì)于疼痛的患者，采用癌痛規(guī)范化診療手段，與醫(yī)生一起對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，給予患者相應(yīng)的藥物，并觀察鎮(zhèn)痛的效果；②對(duì)于食欲不振的患者，與營養(yǎng)師一起，根據(jù)患者的喜好，為其制定食譜并給予飲食指導(dǎo)；③了解患者對(duì)疾病的態(tài)度，進(jìn)行適時(shí)的引導(dǎo)教育，讓患者理解死亡是自然的過程，人都會(huì)有生老病死，增強(qiáng)患者的心理承受能力；④對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者宣泄情緒，為患者播放其喜歡的音樂，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者充分的人文關(guān)懷。

2.2 研究工具及評(píng)價(jià)指標(biāo)

于護(hù)理前發(fā)放晚期癌癥病人安寧療護(hù)需求問卷，共4個(gè)維度26個(gè)條目，分別為心理需求、生理需求、精神需求及社會(huì)支持需求，采用Likert4評(píng)分法，每個(gè)條目得分范圍0-3分，總分范圍0～78分，得分越高，患者需求越高。分別于安寧療護(hù)實(shí)施前及實(shí)施后采用中文版EORTC QLQ-C30量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表共30個(gè)條目，分別包括功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總體健康狀況及單項(xiàng)測試項(xiàng)目，總體健康狀況按Likert7評(píng)分法，得分范圍1～7分，其他領(lǐng)域采用Likert4評(píng)分法，得分范圍1～4分，將個(gè)條目得分相加計(jì)算各領(lǐng)域的粗分，再轉(zhuǎn)化為0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)分。EORTC QLQ-C30量表中，功能領(lǐng)域及總體健康狀況總分越高，患者生活質(zhì)量越高，而癥狀領(lǐng)域及單項(xiàng)測試項(xiàng)目總分越高，患者生活質(zhì)量越差。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0數(shù)據(jù)分析軟件，計(jì)量資料以±s描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以率或百分比描述，應(yīng)用x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

3 結(jié) 果

3.1 68例患者晚期癌癥病人安寧療護(hù)需求問卷總分及各維度得分

本研究結(jié)果顯示，晚期癌癥病人安寧療護(hù)需求問卷總分為60.35±4.56分，其中，心理需求32.62±2.21分、生理需求13.27±1.56分、精神需求9.86±1.03分、社會(huì)支持需求4.68±1.17分。

3.2 68例患者護(hù)理前后EORTC QLQ-C30量表各維度得分

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，患者EORTC QLQ-C30量表功能領(lǐng)域40.57±6.53分、癥狀領(lǐng)域62.13±5.57分、總體健康狀況41.23±5.61分、單項(xiàng)條目58.62±10.16分；護(hù)理后，患者EORTC QLQ-C30量表功能領(lǐng)域(57.63±8.57分)及總體健康狀況(53.62±7.75分)得分均高于護(hù)理前(P＜0.05)，癥狀領(lǐng)域(45.76±7.38分)及單項(xiàng)條目(44.23±5.57分)得分均低于護(hù)理前(P＜0.05)。

4 討 論

肝癌是指臨床上常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響我國居民的生命健康[3]。對(duì)于晚期肝癌患者，當(dāng)生命進(jìn)入到最后階段時(shí)，患者心理受到極大沖擊，心理及身體受到雙重痛苦[4]。安寧療護(hù)通過給予患者及其家屬身體照護(hù)、心理照護(hù)等，使已經(jīng)走到生命最后階段的患者能夠得到舒適、安寧及尊重，從而平靜的離世[5]。本研究結(jié)果顯示，晚期肝癌患者晚期癌癥病人安寧療護(hù)需求問卷總分高達(dá)60.35±4.56分，提示晚期肝癌患者對(duì)安寧療護(hù)的需求較高，同時(shí)，進(jìn)一步分析，晚期肝癌患者對(duì)生理及心理領(lǐng)域內(nèi)的需求最高。本研究對(duì)患者實(shí)施安寧療護(hù)，研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，患者EORTC QLQ-C30量表功能領(lǐng)域及總體健康狀況得分均高于護(hù)理前，癥狀領(lǐng)域及單項(xiàng)條目得分均低于護(hù)理前，提示安寧療護(hù)能夠改善晚期肝癌患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，晚期肝癌患者對(duì)安寧療護(hù)的需求較高，且安寧療護(hù)能夠改善患者的生活質(zhì)量，臨床工作中，應(yīng)注重觀察患者的心理需求及生理需求，給予患者針對(duì)性的安寧療護(hù)。