蔣曉霞

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213111）

大面積燒傷指患者體表皮膚燒傷面積超過80%。在患者治療期間若未能嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理干預(yù)，患者可并發(fā)敗血癥，嚴(yán)重甚至可導(dǎo)致休克、感染。因此，本研究選取我院2017年1月至2019年1月收治的40例大面積燒傷患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年1月收治的40例大面積燒傷患者，燒傷面積面積為80～95%。其中男性患者23例，女性患者17例；年齡18～45歲，平均年齡（34.21±5.78）歲；燒傷類型：火焰燒傷患者6例，燙傷患者8例，汽油燒傷9例，其他患者17例；燒傷程度：淺II°燒傷患者4例，深I(lǐng)I°燒傷患者16例，III°燒傷患者20例。

1.2 治療方法

大面積燒傷患者多實(shí)施暴露或半暴露治療方法。而對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻颊邉t應(yīng)根據(jù)患者病情及早進(jìn)行削痂植皮修復(fù)患者的燒傷創(chuàng)面。

2 護(hù) 理

2.1 預(yù)防感染

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守手部衛(wèi)生消毒，穿戴經(jīng)嚴(yán)格消毒處理的工作服、帽子及手套，接觸患者創(chuàng)面時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；病房?jī)?nèi)需保持干凈整潔，完善各項(xiàng)操作制度，以降低患者感染發(fā)生的可能性；因患者需長期臥床休息，需重視對(duì)患者褥瘡的預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)為患者翻身，且需保持床單的干燥，潮濕時(shí)應(yīng)立即更換。

2.2 休克期補(bǔ)液及護(hù)理

為了避免患者發(fā)生休克，應(yīng)為患者建立靜脈通路，確保輸液管通暢，且對(duì)患者基本生命體征進(jìn)行24h監(jiān)控，定時(shí)觀察患者病情和創(chuàng)面變化，以及時(shí)更改各種藥物的使用劑量。傷后24h，每1%燒傷面積補(bǔ)充電解質(zhì)、膠體均為1.5ml/kg，5%葡萄糖溶液2000ml；其中一半應(yīng)于8h內(nèi)快速輸入，剩余一半則應(yīng)在16h內(nèi)輸注完畢；24～48h時(shí)，膠體、電解質(zhì)補(bǔ)充量降低一般，葡萄糖溶液200ml[1]。確?；颊吆粑〞常苊庑菘税l(fā)生，存在頭面頸部燒傷時(shí)，應(yīng)于患者肩部墊高，有利于維持患者呼吸道的通暢。

2.3 創(chuàng)面護(hù)理

對(duì)創(chuàng)面應(yīng)采取無菌生理鹽水沖洗，并輕輕拭去創(chuàng)面黏附物，確保創(chuàng)面的干燥無異物，并且撥除創(chuàng)面及周圍毛發(fā)，修剪患者指甲，對(duì)創(chuàng)面壞死組織按照其類型進(jìn)行合理處理；及時(shí)處理患者創(chuàng)面滲液，注意創(chuàng)面的清潔無菌；對(duì)于氣管開放者，應(yīng)每天定時(shí)進(jìn)行護(hù)理，確保各管道干凈無阻塞。

2.4 營養(yǎng)護(hù)理

鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白、高熱量的軟食，其具體實(shí)施措施應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；對(duì)于大面積燒傷患者，應(yīng)每日補(bǔ)充蛋白質(zhì)，補(bǔ)充量為2.5～3.0g/kg，對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻颊?，?yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)，大面積患者口渴時(shí)，應(yīng)給予患者生理鹽水作為補(bǔ)水劑[2]。

2.5 心理護(hù)理

患者由于燒傷后疼痛的因素，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理；患者由于創(chuàng)面的瘙癢、疤痕增生所導(dǎo)致的功能異常等因素，也可加重患者焦慮、恐懼等情緒，不利于患者康復(fù)；因此，對(duì)于燒傷患者的不同病情狀態(tài)及患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行合理的心理護(hù)理，向患者解釋燒傷恢復(fù)的特點(diǎn)及恢復(fù)期間可能發(fā)生的不適感，并向患者介紹以往成功案例，以緩解患者不理負(fù)面情緒，增加患者對(duì)治療的依從性。

2.6 皮膚護(hù)理

燒傷患者痊愈后皮膚也可存在不同程度的功能障礙，如創(chuàng)面色素沉著、皮膚疤痕等，因此應(yīng)注意對(duì)患者皮膚的清潔，使用養(yǎng)膚護(hù)膚類產(chǎn)品進(jìn)行皮膚護(hù)理干預(yù)，還可對(duì)患者皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，可改善患者局部皮膚血流供應(yīng)，增強(qiáng)皮膚新陳代謝，使瘢痕組織軟化，以改善患者皮膚外觀，使患者皮膚在某種程度上恢復(fù)至傷前水平。

2.7 康復(fù)護(hù)理

燒傷患者治療期間可消耗大量的能量，且長時(shí)間臥床休息還可導(dǎo)致患者下肢肌肉萎縮，對(duì)患者的康復(fù)造成不利影響，因此在患者創(chuàng)面愈合后，即應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，包含有關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，待患者恢復(fù)至一定程度時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者的步態(tài)、平衡能力及協(xié)調(diào)能力進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)患者的生體機(jī)能得到有效的改善，提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量。