何佩娜，李嘉鋅，馮延平

（平頂山學(xué)院，河南 平頂山 467000）

婦產(chǎn)科學(xué)是一種理論涉及面廣、臨床實踐性強的綜合性學(xué)科，既要求臨床醫(yī)師具備扎實的理論知識，又要求掌握高超的技能操作能力。因此需要在臨床教學(xué)中注重理論聯(lián)系實際的教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和操作能力，以使學(xué)生順利從課堂過度到臨床[1]。PBL提倡以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心，通過提出教學(xué)問題，讓學(xué)生自主翻閱書籍、查找答案，著重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、思維能力和創(chuàng)新能力。CBL以案例為基礎(chǔ)，通過分析典型病案，提升學(xué)生的臨床思維和實踐能力[2]。本研究進一步分析婦產(chǎn)科教學(xué)中PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式的運用，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院16級臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生50名作為研究對象，將其隨機分為兩組，各25例。其中，觀察組男10名、女15名，年齡22～24歲，平均年齡（23.3±0.6）歲；對照組男11名、女14名，年齡23～24歲，平均年齡（23.7±0.4）歲；所有學(xué)生均為高等醫(yī)學(xué)院校的?？茖W(xué)生，將學(xué)生分為每組12～13人，確保每組學(xué)生在性別、成績、才能傾向、興趣愛好、個性特點等方面差異，而組間的水平相當；兩組患者一般資料（年齡、性別等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，由帶教老師按照教學(xué)大綱進行集體授課，并將學(xué)生分配到各醫(yī)療小組，進行模擬教學(xué)查房。觀察組采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式：①提出案例問題。帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱要求，選擇典型病案，針對病案提出教學(xué)問題，注意問題的漸進性，引導(dǎo)學(xué)生深入思考[3]。②分發(fā)學(xué)習(xí)要點。帶教老師事先了解教病案所涉及的疑難點，在模擬查房前1周將相關(guān)內(nèi)容整理好并分發(fā)給學(xué)生。③前期知識準備。學(xué)生根據(jù)病案問題，結(jié)合學(xué)習(xí)要點，自主查閱資料，可獨立思考，將理論知識與病案問題聯(lián)系起來，做好病案問題討論的準備。④分組討論。首先將學(xué)生分入各醫(yī)療小組，由帶教老師查房，示教患者溝通、病史采集、婦科檢查等；每周一次教學(xué)查房，選擇典型病例或疑難病例進行系統(tǒng)講解；每周帶教老師組織3次分組討論，首先對病案問題進行討論和總結(jié)，接著推薦學(xué)生把案經(jīng)討論結(jié)果進行闡述，小組成員可進行補充闡述，之后帶教老師對病案所涉及的疑難點或?qū)W生總結(jié)的不足之處進行講解，播放教學(xué)幻燈片，根據(jù)病案內(nèi)容逐漸展開，啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，引導(dǎo)學(xué)生參與到病案探討中，通過老師提問-學(xué)生思考-學(xué)生討論-學(xué)生解答-老師講解的順序，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性，確保每個學(xué)生都有參與的機會[4]。⑤老師總結(jié)。帶教老師對知識點進行總結(jié)，并對病案的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療方案等進行總結(jié)，對學(xué)生仍然存在疑問的地方進行互動，共同尋找答案，并介紹臨床治療的新進展，拓寬知識面。⑥教學(xué)反饋。模擬教學(xué)查房結(jié)束后對理論知識、臨床操作技能、病歷書寫、團隊合作、臨床分析能力等進行考核，并發(fā)放問卷調(diào)查，評估教學(xué)滿意率。

1.3 觀察指標

教學(xué)考核分為基本操作（2 0分）、基礎(chǔ)理論（20分）、病歷書寫（10分）、病案分析（30分）、團隊合作（20分），總分100分，得分越高則成績越好；評估激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、加強理論知識的理解、教學(xué)目標明確、突出教學(xué)重點及難點、增強主動思考、培養(yǎng)分析問題能力、增加師生間互動、培養(yǎng)溝通和理解能力、培養(yǎng)臨床思維能力、培養(yǎng)團隊能力等教學(xué)滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較（見表1）

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意率比較（見表2）

3 討 論

婦科產(chǎn)教學(xué)實習(xí)是學(xué)生走向醫(yī)師崗位的重要階段，通過培訓(xùn)和掌握足夠的專業(yè)知識及臨床技能，能夠使學(xué)生從純理論思維過度到臨床思維，更好的適應(yīng)醫(yī)師工作。PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式，以問題為中心，強調(diào)設(shè)置復(fù)雜的、有意義的問題情境，通過學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，來理解隱藏于問題背后的理論知識[5]。CBL以案例為基礎(chǔ)，在學(xué)習(xí)環(huán)境中實現(xiàn)部分模擬現(xiàn)實病例，在情景模擬中使學(xué)生進行病案的分析、討論和總結(jié)。CBL能夠彌補PBL教學(xué)中的不足之處，不僅使學(xué)生學(xué)會自主學(xué)習(xí)、激發(fā)臨床思維能力，還能讓學(xué)生身臨其境等面對真實病例，提升對理論知識的掌握和實踐能力[6]。同時，兩種教學(xué)方式均能在教學(xué)過程中實施小組討論和教學(xué)互動，引導(dǎo)學(xué)生形成問題式、互動性、主動性學(xué)習(xí)，逐步形成臨床思維能力，也鍛煉了學(xué)生的溝通和表達能力。

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（x±s，分）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意率比較[n（%）]

綜上所述，婦產(chǎn)科教學(xué)中PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式的運用效果確切，有效提升了教學(xué)成績和教學(xué)滿意率，值得在臨床教學(xué)中推廣使用。