周 芳

（湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖南 衡陽 421005）

PCOS（多囊卵巢綜合征）作為婦科常見內(nèi)分泌疾病，其具有高雄激素血癥、胰島素抵抗和卵巢多囊樣改變以及持續(xù)性無排卵的特點(diǎn)[1]。PCOS患者身體中具有胰島素抵抗和糖脂代謝異常的現(xiàn)象，致使雌孕激素比例失衡，進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育受阻，最終導(dǎo)致不孕[2]。氯米芬有較高的排卵率，然而其擁有子宮內(nèi)膜厚度較薄、成熟時(shí)間較長(zhǎng)、臨床妊娠率較低以及流產(chǎn)發(fā)生率較高等眾多缺點(diǎn)，所以導(dǎo)致單一使用氯米芬療效較差。低分子肝素主要由葡萄糖胺聚糖組成，不具備胎兒毒性和致畸形，進(jìn)而LMWH能夠在婦產(chǎn)科室內(nèi)大面積使用。此次研究為觀察氯米芬聯(lián)合低分子肝素鈣治療多囊卵巢綜合癥不孕癥患者的治療效果，對(duì)臨床治療提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年5月本院接診的多囊卵巢綜合征不孕癥患者105例作為研究對(duì)象，使用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為常規(guī)組48例與研究組57例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究已通過相關(guān)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，分析對(duì)象都已簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)治療。研究組基于常規(guī)組，從月經(jīng)第10天開始，進(jìn)行腹部皮下注射低分子肝素鈣，堅(jiān)持服用3 d。剩余治療和監(jiān)測(cè)指數(shù)與常規(guī)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

在6個(gè)月內(nèi)隨機(jī)訪問兩組，分析兩組子宮動(dòng)脈RI、PI、FI和子宮內(nèi)膜厚度和排卵、妊娠情況都采用相同機(jī)器和同一醫(yī)生操作。不良反應(yīng)包含惡心嘔吐、腹痛和凝血功能異常以及注射部位皮下出血狀況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比6個(gè)月內(nèi)兩組患者RI、PI、FI情況

與常規(guī)組對(duì)比，研究組患者RI、PI都出現(xiàn)下降情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但研究組FI相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮動(dòng)脈RI、PI、FI比較

2.2 對(duì)比兩組子宮內(nèi)膜厚度

月經(jīng)第5天，對(duì)比兩組患者子宮內(nèi)膜厚度，研究組月經(jīng)第五天厚度較常規(guī)組薄，常規(guī)組在排卵日的子宮內(nèi)膜厚度與研究組相比較厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜對(duì)比（，mm）

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜對(duì)比（，mm）

注：P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＞0.05時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；-表示無數(shù)據(jù)。

分組 數(shù)量 月經(jīng)第5天 排卵日常規(guī)組 48 5.19±0.50 9.35±0.72研究組 57 5.20±0.67 9.81±0.89 t-0.087 2.875 P-＞0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組排卵和妊娠情況

6個(gè)月內(nèi)隨機(jī)訪問研究組超聲檢測(cè)下排卵率為86.0%，常規(guī)組超聲檢測(cè)下排卵率為87.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.053，P＞0.05），6個(gè)月內(nèi)隨機(jī)訪問研究組妊娠情況為29.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.767，P＜0.05）常規(guī)組子宮內(nèi)膜厚度相對(duì)研究組較小，6個(gè)月內(nèi)隨機(jī)訪問研究組妊娠情況為54.4%。見表3。

2.4 對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況

6個(gè)月內(nèi)隨機(jī)訪問研究組內(nèi)產(chǎn)生不良反應(yīng)幾率為14.0%；常規(guī)組內(nèi)產(chǎn)生不良反應(yīng)幾率為10.4%。兩組產(chǎn)生不良反應(yīng)幾率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 隨訪6個(gè)月兩組排卵和妊娠情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，生活壓力逐漸增多，生活習(xí)慣也隨之改變，同時(shí)不孕癥的發(fā)病率也在不斷增加，根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，全國大概3.6%～16.6%的夫妻之間具有生育難題[3]。質(zhì)量較高的受精卵和子宮內(nèi)膜協(xié)調(diào)性的同時(shí)發(fā)育是排卵之后受孕成功的核心要素，也就是說胚胎侵襲能力與子宮內(nèi)膜容受性在胚胎是否能夠成功植入中有著決定性作用。子宮內(nèi)膜容受性也是子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受程度。多囊卵巢綜合征患者因雌孕激素比例失調(diào)，從而致使子宮內(nèi)膜發(fā)育受阻，內(nèi)膜容受性下降進(jìn)而致使不孕不育的產(chǎn)生。所以，研究提高多囊卵巢綜合征患者子宮內(nèi)膜容受性的高效機(jī)制，一直作為婦產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)。

本次研究結(jié)果表明，和單一使用氯米芬進(jìn)行對(duì)比，聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣后，患者子宮內(nèi)膜的PI、RI值顯著下降，F(xiàn)I以及內(nèi)膜厚度顯著增加，證明低分子肝素鈣具有使患者體內(nèi)的血流阻力下降、加快子宮和卵巢血流灌注、提升子宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞的分化、調(diào)整子宮內(nèi)膜容受性的臨床治療效果。研究組患者的妊娠率對(duì)比常規(guī)組患者有明顯上升，證明低分子肝素不但不會(huì)對(duì)氯米芬的促排卵效果產(chǎn)生干擾，還可調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的容受性，提升多囊卵巢綜合征患者的妊娠率；但兩組患者接受治療后，不良反應(yīng)率沒有顯著差異。上述結(jié)果可以證明，多囊卵巢綜合征不孕癥的患者使用低分子肝鈣素合并氯米芬治療后妊娠率以及藥物的安全性明顯優(yōu)于單一使用氯米芬。

低分子肝素鈣合并氯米芬可有效使患者子宮內(nèi)膜的容受性得到改善，患者的妊娠率明顯上升，治療不良反應(yīng)率較低，臨床治療效果較好，該用藥方式為臨床治療多囊卵巢綜合征不孕癥建立了新的治療理念，可在臨床治療中大量使用。