烏云畢力格

（錫林郭勒盟婦幼保健院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

【關(guān)鍵字】米索前列醇；氨甲環(huán)酸；預(yù)防產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥之一，如不能得到及時(shí)有效的控制會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命造成重大威脅。在對(duì)產(chǎn)后出血的臨床研究中，相較于發(fā)生后的緊急治療，提前預(yù)防更具有較大的臨床意義[1]。本研究以健康足月且自然分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討米索前列醇結(jié)合氨甲環(huán)酸預(yù)防產(chǎn)后出血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年7月我院收治的健康足月且自然分娩產(chǎn)婦98例作為研究對(duì)象，進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防研究，根據(jù)數(shù)字法將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各49例。其中，對(duì)照組年齡23～38歲，平均年齡（27.82±1.63）歲，首次分娩3 2例，經(jīng)次分娩1 7例；觀察組年齡22～41歲，平均年齡（28.74±1.87）歲，首次分娩34例，經(jīng)次分娩15例。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)檢結(jié)果正常；（2）自然分娩；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)；（2）對(duì)本研究使用藥物有過(guò)敏史或不良反應(yīng)史；（3）合并其他心腦血管、妊娠高血壓等疾病。

1.3 方法

對(duì)照組接受米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696）預(yù)防，于胎盤娩出后直腸納入米索前列醇片600 mg。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上接受聯(lián)合氨甲環(huán)酸（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093031）預(yù)防，于胎盤娩出后，將0?5g氨甲環(huán)酸加入100 mL的5%葡萄糖溶液100 mL中靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組分娩時(shí)和分娩后出血量比較。出血量計(jì)算采用稱重法，統(tǒng)計(jì)兩組生產(chǎn)時(shí)和生產(chǎn)后2 h、24 h的出血量并進(jìn)行比較，出血量越少說(shuō)明預(yù)防產(chǎn)后出血的療效越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組分娩時(shí)和分娩后出血量比較，觀察組的分娩時(shí)和分娩后2 h、24 h的出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

產(chǎn)后出血已成為我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡率最高的并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的影響因素較多，除產(chǎn)婦自身的機(jī)體素質(zhì)相關(guān)外，在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤娩出異常等情況是在臨床中導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見(jiàn)因素。在探討如何快速有效的應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血的同時(shí)，探討如何有效的預(yù)防產(chǎn)后出血也是重要課題。除了加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極處理第三產(chǎn)程也是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要手段，這就包括在胎兒分娩后對(duì)產(chǎn)婦的用藥治療。在本研究中，觀察組的生產(chǎn)時(shí)和分娩后2 h、24 h的出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明米索前列醇結(jié)合氨甲環(huán)酸能夠有效的減少生產(chǎn)時(shí)和生產(chǎn)后的出血量，保障產(chǎn)婦的生命安全。米索前列醇作為前列腺E1衍生物，能夠直接對(duì)產(chǎn)婦子宮內(nèi)的內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生作用，通過(guò)軟化宮頸、增強(qiáng)子宮的張力和宮內(nèi)壓，達(dá)到促進(jìn)子宮收縮的作用。且在臨床應(yīng)用中，米索前列醇的起效快，吸收速度也快，服用后2 min就能夠發(fā)揮出藥效作用，15 min后就能使藥物水平達(dá)到最高峰值，且藥物的半衰期較長(zhǎng)，能夠提供持續(xù)性的藥效作用，為產(chǎn)婦子宮肌肉的收縮能力持續(xù)給予增強(qiáng)[2]。氨甲環(huán)酸又叫凝血酸，具有較高的止血藥效果，通過(guò)靜脈滴注能夠直接對(duì)纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生影響，所以同樣具有起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。米索前列醇能夠促進(jìn)子宮肌肉的收縮，不僅能夠幫助產(chǎn)婦通過(guò)子宮收縮對(duì)血管的壓迫減少產(chǎn)后出血；氨甲環(huán)酸能夠抑制纖溶蛋白的溶解，不僅能夠在生產(chǎn)時(shí)具有較高的藥效，能有效減少產(chǎn)婦的生產(chǎn)時(shí)出血量，因?yàn)槠涑掷m(xù)性的藥效作用，在分娩后的2 h和24 h依然能夠發(fā)揮藥效，促進(jìn)產(chǎn)婦血管創(chuàng)面的血液凝固，顯著減少產(chǎn)后的出血量。

表1 兩組分娩時(shí)分娩后出血量比較（，mL）

表1 兩組分娩時(shí)分娩后出血量比較（，mL）

組別 n 生產(chǎn)時(shí)出血量 生產(chǎn)后2 h 出血量生產(chǎn)后24 h 出血量觀察組 49 206.54±34.47 247.56±3261 280.47±45.78對(duì)照組 49 262.31±41.39 368.82±44.82 404.83±46.71 t / 5.826 6.471 6.597 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，米索前列醇結(jié)合氨甲環(huán)酸能夠有效減少產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)和生產(chǎn)后的出血量，具有顯著的預(yù)防產(chǎn)后出血的藥效。