王 歆

（廣西省欽州市浦北縣婦幼保健院，廣西 欽州 535300）

妊娠期可分為三個階段，即妊娠早期（妊娠≤12周）、妊娠中期（妊娠在13-29周之間）及妊娠晚期（妊娠≥28周），常存在部分產(chǎn)婦在妊娠中期時因各種因素（胎兒發(fā)育異常等）需行引產(chǎn)以終止妊娠。目前，臨床傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法多以口服米非司酮2d后加服米索前列醇片進(jìn)行引產(chǎn)，但由于在妊娠中期時，子宮狀態(tài)較為穩(wěn)定，且子宮肌層的敏感性較低（對縮宮素），故在子宮進(jìn)行收縮時，雖可見明顯的宮體收縮，但子宮頸并未出現(xiàn)軟化情況，導(dǎo)致子宮頸極難得到擴(kuò)張，從而達(dá)不到十分理想的引產(chǎn)療效。因此，還需尋找更為有效的引產(chǎn)方法，本文就此分析在妊娠中期行引產(chǎn)時實(shí)施戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮的療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1月～2019年6月本院收治的妊娠中期行引產(chǎn)產(chǎn)婦150例作為研究對象，以入院時間不同將其分為兩組，各75例，對照組（米非司酮）為2017年1月～12月入院，觀察組（戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮）為2018年1月～2019年6月入院。其中，對照組初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦41例，年齡18～39歲，平均（26.5±2.3）歲；觀察組初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦42例，年齡18～40歲，平均（26.7±2.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均服藥3 d。對照組在第1d與第2d時分別空腹口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)；25 mg；國藥準(zhǔn)字H20000649），50 mg/次，2次/d，在第3 d時空腹口服米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；0.2 mg；國藥準(zhǔn)字H20000668），0.6 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，在第1 d與第2 d時分別空腹加服戊酸雌二醇（北京協(xié)和藥廠生產(chǎn)；0.5 mg；國藥準(zhǔn)字H20000031），1 mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組的引產(chǎn)效果。評定標(biāo)準(zhǔn)：完全流產(chǎn)：24 h內(nèi)完全排除妊娠物、陰道僅有小量出血且24 h后復(fù)查彩超提示宮內(nèi)并無任何殘留物；不完全流產(chǎn)：24 h內(nèi)未完全排除妊娠物、陰道存在持續(xù)出血情況（出血量＞月經(jīng)量），需行清宮術(shù)，或24 h后復(fù)查彩超提示宮內(nèi)殘留有妊娠物需行清宮術(shù)；流產(chǎn)失敗：24 h內(nèi)未排除妊娠物，復(fù)查彩超提示妊娠物仍處于宮內(nèi)，需行清宮術(shù)。②對比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括四肢麻木、寒顫、腹瀉腹痛及惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組的引產(chǎn)效果

觀察組的引產(chǎn)效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的引產(chǎn)效果比較[n（%）]

2.2 對比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率無顯著變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

在妊娠中期行引產(chǎn)時，由于產(chǎn)婦在此時期的宮頸管尚未完全成熟，常存在宮縮不協(xié)調(diào)情況，導(dǎo)致宮縮乏力，從而極易造成引產(chǎn)失敗。因此，還需給予妊娠中期產(chǎn)婦大量的雌激素，以有效促進(jìn)轉(zhuǎn)變子宮功能，從而激活脫膜使大量細(xì)胞因子得到釋放，進(jìn)而釋放出眾多前列腺素，最終達(dá)到促進(jìn)子宮收縮目的。

目前，對于妊娠中期行引產(chǎn)的產(chǎn)婦，臨床常采取米非司酮配合米索前列醇片的方法進(jìn)行引產(chǎn)。米非司酮是一種抗孕激素藥物，其血清濃度水平可在服藥2 h后達(dá)到峰值，且可維持4～72 h，具有促進(jìn)子宮收縮與軟化宮頸作用。米索前列醇片是一種前列腺素E的衍生物，具有抑制分泌胃酸、保護(hù)胃黏膜、軟化纖維組織、降解宮頸膠原及促進(jìn)子宮收縮等作用，在產(chǎn)婦服用0.6 mg時可明顯加強(qiáng)子宮張力，但其不可單獨(dú)作用于流產(chǎn)（流產(chǎn)率僅為20%左右），故一般聯(lián)合米非司酮進(jìn)行引產(chǎn)，此二者聯(lián)合用藥具有較高的引產(chǎn)成功率，但仍達(dá)不到理想的引產(chǎn)效果。本文研究發(fā)現(xiàn)：觀察組的引產(chǎn)效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在給予妊娠中期的產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)時，戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮后加服米索前列醇片具有更佳效果。這是由于戊酸雌二醇屬于一種天然的雌激素（由植物提?。?，可被機(jī)體快速的完全吸收，其血清濃度水平可在服藥后4～9 h達(dá)到峰值，對于排出及剝脫鞏膜均十分有利，而雌激素又可有效提升子宮內(nèi)膜及雌孕激素受體的表達(dá)，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)，且還具有負(fù)反饋調(diào)節(jié)黃體生成素、卵泡刺激素及垂體促性腺激素作用，從而不僅可增強(qiáng)子宮的敏感性（對縮宮素），還可促進(jìn)收縮子宮平滑肌，以達(dá)到軟化宮頸目的，進(jìn)而提高了妊娠中期產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果。本文研究亦發(fā)現(xiàn)：兩組的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率無顯著變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮在提高引產(chǎn)效果的同時并不會增加并發(fā)癥的發(fā)生，其具有較高的安全性。

綜上所述，對于妊娠中期需行引產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮具有更佳的引產(chǎn)效果，值得臨床推廣使用。