楊 瑩

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院婦一科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的妊娠合并心力衰竭患者68例作為研究對象。其中，年齡21～44歲，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。風濕性心臟病26例，圍產(chǎn)期心肌病10例，妊娠高血壓性心臟病8例，甲亢性心臟病19例，先天性心臟病5例；心功能Ⅰ～Ⅱ級32例，Ⅲ～Ⅳ級36例。發(fā)生心力衰竭時孕28～30周3例，30～33周20例，33～36周17例，36周以上28例。發(fā)生心力衰竭時間產(chǎn)前36例，臨產(chǎn)12例，產(chǎn)后20例。剖宮產(chǎn)32例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)20例，胎頭吸引5例，自然產(chǎn)11例。其中早產(chǎn)兒11例，新生兒窒息5例，低體質(zhì)量兒17例，存活68例。產(chǎn)婦與幼兒均未發(fā)生死亡，安全度過圍產(chǎn)期。

1.2 護理方法

預防心衰的有效方法有以下幾類：每日保證充足的睡眠，孕期尤其避免過度勞累，保持心情的放松，讓情緒處于一個溫和的狀態(tài)；飲食方面要格外注意，避免攝入高鹽、高脂肪，要多食維生素高且富含鐵元素的食物，保持腸道通順；孕婦所處環(huán)境要保持空氣的清新與流通等。對于已經(jīng)有心衰癥狀的孕婦護理要不同于其他普通孕婦。首先，要給予她們專人護理，二十四小時的心電監(jiān)護防止意外發(fā)生，另外要按醫(yī)囑進行相應的藥物治療。其次，對應用利尿劑的孕婦要嚴密觀察是否有不良反應發(fā)生；再者，使用血管擴張劑的孕婦容易降低血壓嚴重時甚至產(chǎn)生休克現(xiàn)象，因此要應密切監(jiān)護其血壓與心率值的變化，為已經(jīng)有心衰癥狀的孕婦提供最安全的保障。

1.2.1 生產(chǎn)中的護理

產(chǎn)婦在分娩由于宮縮的原因，會導致腹部壓力變大，從而引起回流到心臟血量增加，當心臟的負擔過于大時，醫(yī)護人員們就要采取各種方式，來極力防止心力衰竭的發(fā)生。因此，在生產(chǎn)的第一階段監(jiān)測產(chǎn)婦在宮縮時心臟功能是否發(fā)生異常為重中之重；第二階段初始時，要囑產(chǎn)婦勿屏氣用力，當宮口開全時，醫(yī)護人員要及時運用醫(yī)療器械輔助生產(chǎn)，縮短分娩的時長；當胎兒及胎盤順利娩出后，要對產(chǎn)婦及時進行一系列的包扎處理，避免因胎兒的產(chǎn)出導致腹部壓力變小，而誘發(fā)心衰等癥狀。

1.2.2 圍產(chǎn)期搶救及護理

醫(yī)護人員接生前要準備好各類新生兒必需品與急救藥品，胎兒順利娩出后應立即清理呼吸道分娩物，防止窒息。如清理完異物之后，新生兒臉色依舊呈現(xiàn)蒼白狀態(tài)，要立即給予吸氧。待新生兒恢復正常生命體征后，剪短臍帶。

1.2.3 在產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時指導

醫(yī)護人員建議，心功能處于Ⅰ～Ⅱ級的產(chǎn)婦宜進行母乳喂養(yǎng)，可以促進母子間的感情以及產(chǎn)婦子宮的恢復，哺乳期間應避免乳脹及過度疲勞。但心功能處于Ⅲ～Ⅳ級的產(chǎn)婦建議人工喂養(yǎng)，此外，由于經(jīng)濟條件的不足或受風俗習慣的制約，部分產(chǎn)婦及家屬都不愿意回奶。在產(chǎn)婦生產(chǎn)完三至五天內(nèi)，我們對入院時心功能處于Ⅲ～Ⅳ級且產(chǎn)后心功能有部分改善，也未發(fā)生過心力衰竭的產(chǎn)婦，提前對孕婦進行病情分析，醫(yī)護人員定時給予擠奶幫助，并關(guān)注產(chǎn)婦的心情是否為佳，待產(chǎn)婦逐漸過渡到平穩(wěn)期后，醫(yī)護人員再次給予指導，確保母乳喂養(yǎng)的順利進行。

1.3 療效判定標準

觀察妊娠合并心力衰竭患者在圍產(chǎn)期在是否存在有心力衰竭的現(xiàn)象，剛出生的幼兒健康狀況是否良好以及妊娠合并心力衰竭患者圍產(chǎn)期是否發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

68例妊娠合并心力衰竭患者剖宮產(chǎn)率68.79%。心功能Ⅲ～Ⅳ級者36例（52.94%），剖宮產(chǎn)率79.22%，產(chǎn)時助產(chǎn)率9.99%；心功能Ⅰ～Ⅱ級者32例（47.06%），剖宮產(chǎn)率49.51%，產(chǎn)時助產(chǎn)率32.98%。且沒有因心力衰竭或產(chǎn)科因素導致孕產(chǎn)婦死亡的案例。

3 討 論

對孕婦進行全方位的監(jiān)測，異常情況發(fā)生時可及時作出診斷。根據(jù)臨床資料可知：妊娠合并心力衰竭的患者幾乎全部為患有各種類型心臟病的孕婦。就此種情況來看，對產(chǎn)前已經(jīng)知曉患有心臟病的高危孕婦要保持高度注意，并在產(chǎn)前對孕婦的過往病史進行詳細了解，做出相應的一系列檢查，確保孕婦的身體狀況可以保持妊娠，如果心臟或其他方面有任何異常情況發(fā)生，都要根據(jù)孕婦的生命體征來決定是否繼續(xù)妊娠。另外還需注意孕婦是否有早期心衰的現(xiàn)象。

綜上所述，妊娠合并心力衰竭是產(chǎn)科的嚴重合并癥，醫(yī)護人員應加強圍產(chǎn)期對孕婦的監(jiān)護，全方位的觀察及護理，減少孕婦因心力衰竭而產(chǎn)生的意外，保證孕婦與嬰兒的雙方安全。