周廷鈞，李 鴻

（樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

在臨床實踐中危重病人為了避免缺氧，需行氣管切開置入氣管導(dǎo)管，建立人工氣道，在護理的過程中，因痰液較多或粘稠易結(jié)痂，導(dǎo)致更換后的氣管導(dǎo)管清洗難度較大，可能造成感染和堵塞，危及患者生命[1]。根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心技術(shù)操作規(guī)范》的要求，進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械為高度危險性，應(yīng)達到消毒滅菌的要求。我科在原有管腔刷的基礎(chǔ)上根據(jù)其管腔的形狀和弧度，進行改良，制造了適合清洗氣管導(dǎo)管的J型管腔刷。

1 資料與方法

1.1 資料

本次所選2 00支0.7 c m一帶三氣管導(dǎo)管來源于我院2019年1月-2019年4月收治的神經(jīng)內(nèi)科氣管插管患者。我科現(xiàn)有工作人員36人，其中護士長1人，護士13人，平均年齡（44.23±5.15）歲；平均工作（16.34±7.34）年。消毒員2人，輔助工人20人。

1.2 方法

（1）氣管導(dǎo)管選取分組：臨床分別在7:00和15:00進行更換，將神經(jīng)內(nèi)科和重癥醫(yī)學(xué)科患者在2019年3-4月份內(nèi)使用后的氣管導(dǎo)管200個，隨機分為對照組和試驗組，并做好記錄。（2）清洗用工具：ATP生物熒光檢測儀（3M公司）、帶光源放大鏡、白通條；全效多酶清洗劑（3M公司）；超聲波清洗機、高壓水槍、高壓氣槍；醫(yī)用管腔刷（直徑0.7cm)共20個、改良管腔刷（直徑0.7cm)共20個。（3）培訓(xùn)：為了確保同質(zhì)化的操作，我科對清洗組6人進行理論培訓(xùn)及清洗標(biāo)準(zhǔn)化操作流程的現(xiàn)場演示和考核。

1.2.1 對照組的清洗方法

在流動水下預(yù)處理后放入污染器械回收箱，消毒供應(yīng)中心回收后放入30℃溫水中浸泡5min，取出后用常規(guī)管腔刷進行刷洗沖洗3min，然后置于超聲波清洗機內(nèi)加多酶（1:200,45℃）超聲清洗5min，用高壓水槍漂洗終末漂洗，氣槍吹干。

1.2.2 觀察組的清洗方法

觀察組在標(biāo)準(zhǔn)化清洗流程的基礎(chǔ)上將常規(guī)管腔刷更換為改良J型管腔刷進行管腔內(nèi)部的刷洗。改良管腔刷的長度由常規(guī)的32厘米長縮短為24厘米，刷柄將原來的鋁制細絲改制成手握形狀的硅膠刷柄，在管腔反復(fù)刷洗的過程中達到節(jié)力和防止滑脫的目的；將原來12厘米的刷毛縮短為10厘米；根據(jù)氣管導(dǎo)管彎曲的弧度將原來直的管腔刷改良成150°J型管腔刷，并采用不易變形的材質(zhì)。在管腔內(nèi)用力均勻來回反復(fù)刷洗，在刷洗的過程中要求氣管導(dǎo)管兩端露刷頭，刷洗時間為2min，改良后的管腔刷和氣管導(dǎo)管的彎曲弧度一致貼合緊密，達到無縫無死角清洗。在清洗的過程中觀察管腔刷有無倒毛、脫落及氣管導(dǎo)管末端邊緣處有無損傷等現(xiàn)象。

1.3 評價方法

將干燥后的氣管導(dǎo)管干燥后立即進行清洗質(zhì)量檢測。

1.3.1 帶光源放大鏡檢測法

采用5倍帶光源放大鏡觀察清晰干燥后的氣管導(dǎo)管清潔度，是否有殘留物質(zhì)、污垢及痰痂等。合格：無殘留物質(zhì)、污垢及痰痂，反之，視為不合格。

1.3.2 ATP生物熒光檢測方法

檢測人員均應(yīng)佩戴無菌手套與口帽，以免受到人為因素影響氣管導(dǎo)管清潔度。采用管腔ATP檢測棒反復(fù)擦拭氣管導(dǎo)管，取樣后加以檢測。合格：RLU≤150，反之，不合格。

1.3.3 白通條試驗

將白紗條置入氣管導(dǎo)管內(nèi)腔來回擦拭后檢查白紗條的污染程度。合格：白紗條清潔。不合格：白紗條存在殘留物質(zhì)、污垢及痰痂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行，以P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組：5倍放大鏡清潔度合格率86%（86/100），ATP合格率82%（82/100），白紗條試驗合格率80%（80/100）。試驗組：5倍放大鏡清潔度合格率96%（96/100），ATP合格率95%（95/100），白紗條試驗合格率97%（97/100），均有顯著差異（P＜0.05）。

對照組：每支有效清潔時間3min，管腔刷每天用2根，導(dǎo)管損壞18個。試驗組：每支有效清潔時間2min，管腔刷每天用0.5根，導(dǎo)管損壞5個。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，均有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

氣管導(dǎo)管因使用患者的特殊性，使用后附著大量的痰液痰痂等不易被徹底清除，殘留的有機物可能成為潛在的傳播源，同時未徹底清洗的氣管導(dǎo)管表面會產(chǎn)生生物膜，降低滅菌的效果，增加氣管導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率[2]。據(jù)文獻報道[3]選擇合適的管道清洗刷是保證清洗徹底的關(guān)鍵。該研究在標(biāo)準(zhǔn)化清洗流程的基礎(chǔ)上，將管腔清洗刷改良成150°J型與氣管導(dǎo)管相匹配的弧度進行管道刷洗，通過這種方法明顯提高了氣管導(dǎo)管的清洗質(zhì)量和清洗效率，有效的降低的清洗成本，減少了因管腔刷不匹配在清洗過程中造成的氣管導(dǎo)管末端邊緣卷曲和損壞。

綜上所述，改良管腔刷在氣管導(dǎo)管清洗中清洗效果明顯，建議臨床推廣。