張 莉

（江蘇淮安解放軍第八二醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 淮安 223000）

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，該檢查方法在臨床的應(yīng)用前景廣闊，結(jié)腸鏡是腸道檢查的常用方式[1]。通過(guò)內(nèi)鏡檢查可以對(duì)常見(jiàn)疾病包括息肉、癌前病變進(jìn)行診斷及微創(chuàng)手術(shù)，腸道準(zhǔn)備是提高腸道清潔度的重要措施，也是確保結(jié)腸鏡順利完成前提條件[2]。我院設(shè)立護(hù)理品管圈以來(lái)，對(duì)既往住院患者進(jìn)行結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備不合格的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并采取針對(duì)性較強(qiáng)的處理對(duì)策，取得滿意結(jié)果，具體報(bào)道如下。

1 一般資料

本研究選取2018年7月至9月期間我院內(nèi)鏡室進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的住院患者98例作為對(duì)照組，選取2018年7月至9月期間我院內(nèi)鏡室進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的住院患者98例作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組合格83例，不合格15例，實(shí)驗(yàn)組合格92例，不合格6例，兩組患者采取品管圈措施前后的結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的不合格發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 組圈

大科總務(wù)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任品管圈輔導(dǎo)員，科室護(hù)士長(zhǎng)設(shè)定為圈長(zhǎng)，質(zhì)量管理辦主任擔(dān)任品管圈輔導(dǎo)員，本實(shí)驗(yàn)組共14名圈員，品管圈人員主要負(fù)責(zé)各個(gè)階段的相關(guān)工作，定期進(jìn)行品管圈討論會(huì)議，提前選擇討論主題，統(tǒng)計(jì)并分析腸道準(zhǔn)備合理的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 現(xiàn)狀把握

本品管圈納入2018年7月至9月期間我院內(nèi)鏡室進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的住院患者98例作為對(duì)照組，其中腸道準(zhǔn)備合格83例，不合格15例，不合格率為15.31%。設(shè)計(jì)檢查表，評(píng)估入組患者出現(xiàn)腸道清潔不合格的原因，包括以下幾點(diǎn)：長(zhǎng)期便秘、藥物效果欠佳、用藥使用準(zhǔn)確度欠佳等。

2.3 目標(biāo)設(shè)定

依據(jù)目標(biāo)值進(jìn)行評(píng)估：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×品管圈能力×改善重點(diǎn)），具體目標(biāo)值=1 5.3 1-（15.31×0.6×0.86）=7.41。品管圈能力是依據(jù)本品管圈小組人員的管理能力進(jìn)行1、3、5分進(jìn)行評(píng)估，本次品管圈人員能力評(píng)估結(jié)果為222分，總分370分，計(jì)算品管圈能力為0.6。制定目標(biāo)：采取品管圈措施后住院患者的結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不合格發(fā)生率由15.31%降低到6.12%。

2.4 原因分析

品管圈成員進(jìn)行會(huì)議討論，制定相應(yīng)的魚(yú)骨圖，分析本期品管圈關(guān)于結(jié)腸鏡檢查腸道清潔度方面的改善要求及措施。

2.5 真因驗(yàn)證

制定適宜的檢查表，2018年7月至9月期間住院患者進(jìn)行結(jié)腸鏡前腸道清潔的準(zhǔn)備狀況。針對(duì)本期品管圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)，主要包括長(zhǎng)期便秘、藥物效果欠佳、用藥使用準(zhǔn)確度欠佳、缺乏詳細(xì)流程介紹等。

2.6 對(duì)策制定

品管圈成員依據(jù)評(píng)估內(nèi)容的自主性、可行性等項(xiàng)目制定相應(yīng)的對(duì)策。

2.7 對(duì)策實(shí)施

（1）對(duì)長(zhǎng)期便秘的患者進(jìn)行適宜的干預(yù)措施，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)患者的腸道情況進(jìn)行評(píng)估，仔細(xì)詢問(wèn)并記錄患者病史，及時(shí)調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，囑患者每日進(jìn)行不限時(shí)間的腸道清潔。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)觀察患者的每日排便情況，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前2小時(shí)大便仍未干凈可予以灌腸等補(bǔ)救方法。（2）對(duì)住院患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于腸道清潔效果不佳的患者，及時(shí)進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整和補(bǔ)救措施，（3）制定詳細(xì)的腸道準(zhǔn)備流程，由簡(jiǎn)單的告知腸道清潔，更改為詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)化腸道準(zhǔn)備細(xì)則，耐心對(duì)住院患者進(jìn)行流程的解釋，確?；颊吣軌驕?zhǔn)備及時(shí)的服用瀉藥，保證腸道準(zhǔn)備的效果。

2.8 療效確認(rèn)

通過(guò)上述改善措施，同年7月至9月期間本品管圈進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的住院患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，挑選98例進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的住院患者，提示合格92例，不合格6例，結(jié)果低于目標(biāo)值。同時(shí)，通過(guò)品管圈措施，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)性和工作積極性得到激發(fā)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力得到明顯提高。

3 結(jié) 論

伴隨消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，結(jié)腸鏡已經(jīng)從單純發(fā)現(xiàn)腸道病變，發(fā)展為微創(chuàng)治療的高效方式[3]。結(jié)腸鏡檢查需要進(jìn)行術(shù)前的腸道清潔準(zhǔn)備，腸道清潔的滿意程度對(duì)于后續(xù)的檢查及治療意義重大[4]。本品管圈措施主要針對(duì)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不合格的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的對(duì)策[5]。本次品管圈對(duì)長(zhǎng)期便秘患者開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)腸道清潔的藥物使用方法進(jìn)行系統(tǒng)歸納，合理調(diào)整瀉藥的使用劑量及方法，制定合理化的腸道準(zhǔn)備流程，對(duì)于科室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)意義重大。

通過(guò)本次品管圈的活動(dòng)項(xiàng)目，對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)既往住院患者進(jìn)行結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備不合格的原因，并采取針對(duì)性較強(qiáng)的處理對(duì)策，結(jié)果顯示，我院住院患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不合格的發(fā)生率由15.31%降低到6.12%，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)性和工作積極性得到激發(fā)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力得到明顯提高。通過(guò)品管圈活動(dòng)醫(yī)護(hù)人員在日常護(hù)理工作中的積極性得到激發(fā)，能夠自主進(jìn)行原因的分析，應(yīng)用現(xiàn)代化的質(zhì)量管理方法進(jìn)行評(píng)估解決，對(duì)科室的安全管理起到積極的作用。

綜上所述，品管圈在降低腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備不合格率方面效果顯著，有效避免患者由于腸道準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致的結(jié)果誤差，明顯提高住院患者的滿意程度，值得臨床推廣應(yīng)用。