張忠貴，左 莉，彭 艷

（貴州省納雍縣農(nóng)貿(mào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，貴州 畢節(jié) 553300）

當(dāng)前，我院用TCT檢查開展宮頸癌篩查陽(yáng)性者行陰道鏡和組織病理檢查，現(xiàn)將近年來(lái)我院接受宮頸癌篩查的200例已婚婦女的篩查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月自愿前來(lái)我院接受宮頸癌篩查的已婚婦女200例作為研究對(duì)象，回顧性分析其資料，所有接受篩查對(duì)象均符合以標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①為35～64周歲已婚婦女；②均自愿在我院接受宮頸癌篩查，簽署知情同意書；③在我院接受婦科檢查、陰道及宮頸分泌物檢查和宮頸TCT取材到市級(jí)指定醫(yī)院進(jìn)行檢查，陽(yáng)性者進(jìn)一步行陰道鏡和組織病理學(xué)檢查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往確診存在宮頸癌和生殖系統(tǒng)伴有存在惡性腫瘤病史、曾行宮頸或者子宮切除術(shù)、不愿意配合本次研究的患者。其中，年齡35～64歲，平均年齡（50.42±5.24）歲。

1.2 方法

患者在檢查前24～48小時(shí)不可同房，不可使用陰道藥物，不可清洗陰道不要做陰道內(nèi)診，確?；颊咴诜窃陆?jīng)期間接受宮頸刮片檢查，由我院專業(yè)婦科醫(yī)師用窺陰器擴(kuò)開陰道，通過(guò)婦科棉簽取陰道及宮頸分泌物送檢驗(yàn)科進(jìn)行初步分檢測(cè)，同時(shí)用縣保健院項(xiàng)目配發(fā)的TCT專用宮頸毛刷，刷取受查者宮頸鱗狀上皮交界處與宮頸管內(nèi)上皮脫落細(xì)胞，用適當(dāng)力量順時(shí)針旋轉(zhuǎn)4～5周，取出毛刷，將采集的樣本放置于液基薄層細(xì)胞試劑盒的標(biāo)本盒內(nèi)，取出毛刷封好蓋，將其標(biāo)本及時(shí)送檢，TCT檢測(cè)陽(yáng)性者進(jìn)一步行陰道鏡檢查和組織病理學(xué)檢查，一周后反饋檢測(cè)結(jié)果。TCT檢查方法及診斷分析標(biāo)準(zhǔn)以2001年國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)（NCI）推薦的泊塞斯達(dá)系統(tǒng)（TBS）診斷分析系統(tǒng)進(jìn)行描述。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照TBS分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)宮頸刮片的檢查結(jié)果進(jìn)行分類（1）NILM：非腫瘤性病變；（2）ASCUS：意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞；（3）ASC－H：非典型臨床上皮細(xì)胞：（4）LSIL：鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)低密度病變；（5）HSIL：鱗狀細(xì)胞內(nèi)高密度病變；（6）SCC：鱗狀細(xì)胞癌；（7）AGC：非典型腺細(xì)胞；（8）AC：腺癌，在上述結(jié)果上將LSIL以上的病變歸為細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性。宮頸癌病理組織檢查分類標(biāo)準(zhǔn)：（1）I級(jí)：輕度不典型增生；（2）II級(jí)：中度輕度不典型增生；（3）III級(jí)：中度輕度不典型增生；全部歸為病理檢查陽(yáng)性[1]。

2 結(jié) 果

2.1 陰道分泌物檢測(cè)和TCT檢查結(jié)果

13.50%白帶清潔度為Ⅰ度，22%白帶清潔度為Ⅱ度，36.50%白帶清潔度為Ⅲ度，28%白帶清潔度為Ⅳ度，陰道不清潔占64.50%；接受宮頸癌篩查的生殖道感染發(fā)病率為40.50%,其中，24%為外陰陰道假絲酵母病，30%為細(xì)菌性陰道炎，22%為滴蟲性陰道炎，12%為宮頸炎疾病。接受宮頸篩查的200例婦女中，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性病例3例，檢出率為1.50%,其中HSIL、LSIL、ASCUS各1例。

2.2 陰道鏡和組織病理檢查結(jié)果

TCT檢查ASC-US及以上異常病例3例，陰道鏡檢查結(jié)果：宮頸陰道部病變LSIL 3例，其檢出率100%；經(jīng)陰道取宮頸病理組織檢查，結(jié)果篩查出陰性/炎癥2例，CIN2 1例，其檢出率33.33%。

3 討 論

當(dāng)前，宮頸癌已經(jīng)成為婦女中比較常見的一類惡性腫瘤，該病的發(fā)病例和死亡率僅次于乳腺癌，且近年來(lái)其發(fā)病率不斷上升，呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。我國(guó)已經(jīng)將宮頸癌篩查列入了女性婦科篩查項(xiàng)目中，檢查方法較多。目前我院采用的TST宮頸癌篩查是通過(guò)液基薄層細(xì)胞試劑盒采集宮頸口的脫落細(xì)胞，送市級(jí)指定醫(yī)院檢測(cè)，并根據(jù)細(xì)胞核形態(tài)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷是否具有癌變癥狀。TCT檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)便，基液細(xì)胞取材廣泛，細(xì)胞涂片分布均勻，背景清晰，染色層次分明，便于鏡下觀察，能提供陽(yáng)性檢測(cè)率。而陰道鏡和宮頸組織病理檢查方法操作簡(jiǎn)單，不會(huì)給受檢者帶來(lái)創(chuàng)傷，因此更容易被患者所接受[2]。在宮頸癌篩查中，進(jìn)行婦科檢查、陰道分泌物和TCT檢測(cè)陽(yáng)性婦女，將進(jìn)一步陰道鏡和組織病理學(xué)檢查，能提高宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。接受宮頸篩查的200例婦女中，TCT檢查陽(yáng)性病例檢出率為1.50%，分別對(duì)陽(yáng)性對(duì)象進(jìn)行陰道鏡檢查，陽(yáng)性檢出率100%，而病理組織檢查陽(yáng)性檢出率33.33%，說(shuō)明宮頸癌篩查在已婚婦女中有臨床價(jià)值。

總之，經(jīng)婦科檢查、陰道分泌物和TCT檢測(cè)陽(yáng)性者再行陰道鏡和宮頸組織病理檢查，能進(jìn)一步確診病變部位、性質(zhì)和范圍，有助于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,提升宮頸癌診斷率。