袁 靜，蔡浩昱

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710032）

宮頸癌是婦科臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，該病發(fā)病率僅次于乳腺癌，對(duì)女性健康危害極大[1]。宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，但具有可逆轉(zhuǎn)性，若在宮頸病變的早期進(jìn)行必要的篩查和及時(shí)治療，可有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展，是可以治愈的惡性腫瘤。

近十年來(lái)，隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，宮頸癌和癌前病變得到了早期的發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率也明顯降低[2]。但是，近幾年來(lái)宮頸癌的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)并且篩查人數(shù)上升，若僅采用細(xì)胞學(xué)方法進(jìn)行診斷，病理醫(yī)生工作量大且存在一定的人為因素，易導(dǎo)致宮頸癌和癌前病變的漏診。據(jù)相關(guān)資料顯示，非整倍體染色體已公認(rèn)是腫瘤發(fā)生早期關(guān)鍵因素，而DNA倍體分析技術(shù)聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)對(duì)宮頸癌以及宮頸癌前病變的檢測(cè)技術(shù)較好，能有效提高檢出率。為此，我們選取來(lái)我院門(mén)診的4506例患者（17歲～83歲）作為此次的研究對(duì)象，對(duì)兩種檢測(cè)方法進(jìn)行了研究和比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2019年3月在我院婦科門(mén)診宮頸篩查者4506例作為研究對(duì)象，年齡17～83歲，平均年齡41歲。檢查原因：白帶增多、外陰瘙癢、性交后出血、下腹疼痛、絕經(jīng)后出血、異常陰道出血及體檢等。

1.2 方法

1.2.1 取材

婦產(chǎn)科醫(yī)生通過(guò)擴(kuò)陰器，將一次性宮頸取樣刷探入宮頸口，順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)3-5圈，取出后將刷尖向下垂直方向浸泡在細(xì)胞收集瓶?jī)?nèi)，標(biāo)記受檢者姓名、年齡和時(shí)間，送至實(shí)驗(yàn)室制片[3]。

1.2.2 制片、染色

采用液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)，制備2張液基細(xì)胞學(xué)刮片，分別采用巴氏和Feulgen染色法進(jìn)行染色。試劑及染色方法由武漢蘭丁醫(yī)學(xué)高科技有限公司提供。

1.2.3 診斷指標(biāo)

細(xì)胞學(xué)診斷按2001年TBS報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行診斷，分為：（1）正?；蛄夹?；（2）非典型鱗狀上皮；（3）低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變；（4）高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變或原位癌；（5）鱗狀上皮浸潤(rùn)癌。

細(xì)胞DNA定量分析：所有Feulgen染色片采用DNA全自動(dòng)細(xì)胞圖象分析系統(tǒng)進(jìn)行掃描處理，以DNA倍體>5C細(xì)胞或異倍體細(xì)胞峰或介于2C～4C的細(xì)胞數(shù)/被測(cè)細(xì)胞總數(shù)>10%作為倍體分析陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析

2 結(jié) 果

在4506例檢測(cè)標(biāo)本中，DNA倍體診斷結(jié)果顯示，共計(jì)487例患者檢測(cè)為陽(yáng)性，占10.8%；液基常規(guī)細(xì)胞學(xué)篩查共計(jì)274例患者診斷為低度鱗狀上皮內(nèi)病變，陽(yáng)性篩查率為6.1%。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，DNA倍體篩查敏感性顯著高于常規(guī)液基細(xì)胞學(xué)檢查，這對(duì)病理醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌的早期病變有很好的輔助作用，并且可以很好地降低漏診率。

3 討 論

近些年來(lái)，細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用于宮頸癌篩查使人群中宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)病率下降了70%～90%[4]。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院主要采用液基細(xì)胞學(xué)檢查代替?zhèn)鹘y(tǒng)宮頸細(xì)胞刮片檢查，雖然技術(shù)上有一定革新，但也存在一些如染色不佳的問(wèn)題影響病理醫(yī)生準(zhǔn)確診斷。DNA定量分析方法較液基細(xì)胞學(xué)方法在宮頸癌早期篩查中有其重要優(yōu)勢(shì)：DNA異倍體的出現(xiàn)提示染色體異常，是細(xì)胞癌變的特征指標(biāo)；同時(shí)，DNA異倍體細(xì)胞越多腫瘤細(xì)胞惡性度越高；此外，DNA倍體檢測(cè)系統(tǒng)可精確測(cè)定DNA含量的改變，可以作為輔助癌前病變發(fā)展趨向的一個(gè)有價(jià)值指標(biāo)。

綜上所述，將DNA倍體分析技術(shù)聯(lián)合液基薄層細(xì)胞學(xué)應(yīng)用到宮頸癌早期篩查中能有效提高診斷的篩查率降低漏診率，對(duì)宮頸癌的預(yù)防和治療有促進(jìn)作用，值得大規(guī)模篩查應(yīng)用。