王小娟

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 211200）

妊娠期糖尿病是特發(fā)于妊娠期的糖尿病類型，此類患者羊水異常、感染、產(chǎn)后出血風(fēng)險明顯高于健康分娩人群，且分娩后新生兒健康水平相對較低，主要是產(chǎn)婦妊娠期出現(xiàn)糖尿病會直接改變機體代謝，導(dǎo)致內(nèi)分泌出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象，因此明顯增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，危及母嬰生命安全，故臨床需及早進行血糖控制、管理。當(dāng)前血糖管理多以飲食、運動、藥物干預(yù)為主，以提高血糖控制效果，因妊娠期血糖控制效果直接影響母嬰結(jié)局，故需開展前瞻性血糖管理，提前將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)[1]。本次選擇50例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，開展新生兒前瞻性血糖管理，現(xiàn)匯總管理經(jīng)過。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年07月～2019年06月接收的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦50例作為研究對象，根據(jù)入院時間將其分為試驗組與對照組，各25例。其中，試驗組年齡21.35～36.42歲，平均年齡（28.31±5.62）歲，孕周37.42～41.05周，平均孕周（38.15±2.42）周，初產(chǎn)婦14例、經(jīng)產(chǎn)婦11例，順產(chǎn)15例、剖宮產(chǎn)10例；對照組年齡22.42～36.89歲，平均年齡（29.42±6.02）歲，孕周37.21～41.08周，平均孕周（38.04±2.45）周，初產(chǎn)婦16例、經(jīng)產(chǎn)婦9例，順產(chǎn)15例、剖宮產(chǎn)10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠疾病者；配合能力較差者；未簽署知情同意書者；早產(chǎn)；多胎妊娠者。納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬簽署知情同意書者；足月兒；阿氏評分為8-10分；確診為妊娠期糖尿病者；單胎妊娠者。

1.2 方法

納入研究50例產(chǎn)婦分娩前血糖均得到有效控制，對照組開展常規(guī)護理，試驗組對新生兒開展前瞻性血糖管理，對比血糖水平、不良結(jié)局發(fā)生率，評價前瞻性血糖管理價值。

1.2.1 常規(guī)護理：分娩后鼓勵新生兒早吸吮，乳汁不足者可添加配方奶粉，加強對新生兒臨床癥狀的觀察，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。

1.2.2 前瞻性血糖管理：（1）剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血糖管理：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因麻醉需求，術(shù)前需禁止飲食8～10 h，但若禁食、禁飲較長易出現(xiàn)低血糖，增加新生兒出生后低血糖發(fā)生率，因此術(shù)前需禁止飲食6～8 h，術(shù)中加強對產(chǎn)婦血糖的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)血糖異常情況，需及時補液。（2）血糖監(jiān)測：新生兒出生后需加強母嬰血糖水平監(jiān)測，分娩后30 min監(jiān)測第一次血糖，出生后3 h、6 h監(jiān)測第二、三次血糖，至少連續(xù)監(jiān)測3次血糖水平[2]。（3）注意事項：對避免靜脈采血對新生兒血管造成損傷，需進行微機血糖測定，采集新生兒足跟外側(cè)血，為提高家屬配合程度，在采血前需其講解采血目的、方法，此外血糖水平需監(jiān)測多次，新生兒抵抗力較低，故采集中醫(yī)務(wù)人員需嚴格遵循無菌操作原則，采集完畢使用無菌敷貼包扎，避免同一位置采集，造成血管損傷[3]。（4）護理干預(yù)：首次血糖監(jiān)測后，若血糖在2.2-2.8 mmol/L之間，進行第一次喂養(yǎng)（在母乳基礎(chǔ)上添加配方奶15～20 mL），喂養(yǎng)后1h監(jiān)測微機血糖，若血糖>2.8 mmol/L，3 h后再次監(jiān)測，而后繼續(xù)母乳+配方奶喂養(yǎng)。若首次血糖<2.2 mmol/L，需立即喂10%葡萄糖水+配方奶，1 h后再次監(jiān)測，若血糖無明顯變化可轉(zhuǎn)至新生兒監(jiān)護室，每餐前均需監(jiān)測微機血糖，若3次監(jiān)測結(jié)果均高于2.8 mmol/L，則證實新生兒血糖恢復(fù)正常[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測新生兒隨機微糖水平。新生兒缺血缺氧性腦病、高膽紅素血癥、低血糖等不良結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨機微糖

試驗組經(jīng)前瞻性血糖管理后，隨機微糖（2.88±0.08）mmol/L；對照組經(jīng)常規(guī)護理后，隨機微糖（2.56±0.06）mmol/L，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.8114，P=0.0000）。

2.2 不良結(jié)局發(fā)生率

試驗組經(jīng)前瞻性血糖管理后，出現(xiàn)低血糖1例、巨大兒2例，不良結(jié)局發(fā)生率12.00%低于對照組40.00%，見表1。

3 討 論

孕婦孕期機體長期維持高血糖狀態(tài)，會影響胎兒胰島素細胞的增生，增加高胰島素血癥發(fā)生率，待成功分娩后，母體供應(yīng)的糖分來源中斷，此時若新生兒還處于高胰島素狀態(tài)，會直接誘發(fā)低血糖等不良結(jié)局，影響新生兒腦細胞代謝，因此需及早對新生兒血糖進行管理，以其降低不良結(jié)局發(fā)生率。

表1 不良結(jié)局發(fā)生率[n（%）]

新生兒娩出后1～2 h是低血糖發(fā)生高危時期，故臨床需密切監(jiān)測其血糖變化情況，此外新生兒低血糖缺乏特異性癥狀，部分僅出現(xiàn)低血糖無顯著癥狀，部分見精神差、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、出汗、低體溫、哭聲無力、呼吸暫停等情況，因此臨床工作中需加強對新生兒血糖監(jiān)測、管理，通過早干預(yù)、早糾正，降低不良結(jié)局發(fā)生率，避免對腦組織、神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷。早期喂養(yǎng)、哺乳是糾正新生兒低血糖重要方法，且分娩后及早監(jiān)測血糖變化，根據(jù)其血糖水平開展不同干預(yù)，確保將血糖濃度控制在合理范圍內(nèi)。

綜合上述，母親妊娠期糖尿病開展新生兒前瞻性血糖管理后，對降低不良結(jié)局發(fā)生率，改善隨機微糖水平有積極作用。