胡清清

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

妊娠是一個(gè)涉及協(xié)調(diào)變化的復(fù)雜生理過(guò)程。先兆流產(chǎn)指的是在懷孕28周之前發(fā)生少量陰道出血而不解除懷孕的情況。然而，如果陰道出血增加或下腹部疼痛加劇，則可能會(huì)發(fā)展成流產(chǎn)。先兆妊娠的發(fā)生率約為25%，近年來(lái)這一比例有所上升[1]。近年來(lái)，由環(huán)境和社會(huì)因素引起的先兆流產(chǎn)變得更加頻繁。本研究旨在探究先兆流產(chǎn)婦女尿液中性激素和性激素代謝物水平變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年11月于我院治療的先兆流產(chǎn)早期妊娠患者73例作為研究對(duì)象，排除月經(jīng)不調(diào)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史、內(nèi)分泌疾病、免疫檢查異常、子宮畸形或?qū)m頸病變、在懷孕前或懷孕期間的3個(gè)月內(nèi)接受激素治療的女性。根據(jù)患者是否有陰道流血將其分為兩組，A組為先兆流產(chǎn)組（n=34），平均年齡（29.29±3.92）歲，妊娠時(shí)間（50.28±5.33）d；B組為正常妊娠組（n=39），平均年齡（28.96±3.75）歲，妊娠時(shí)間（49.75±5.68）d。

1.2 方法

本研究檢測(cè)到以下性激素及其代謝產(chǎn)物：雌激素（E2）及其代謝產(chǎn)物，包括雌酮（E1），雌三醇（E3）；黃體酮及其代謝產(chǎn)物孕二醇；雄激素（A2）及其代謝產(chǎn)物脫氫表雄酮（DHEA）。

使用氣相色譜-三重四極桿質(zhì)譜（GC-MS/MS）測(cè)量尿性激素及其代謝物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般情況比較

兩組之間的年齡，BMI和妊娠天數(shù)沒(méi)有差異。A組有2次流產(chǎn)，B組沒(méi)有流產(chǎn)。除2次流產(chǎn)外，所有納入孕婦足月出生。A組有2名孕婦患有妊娠期糖尿病，1名出現(xiàn)胎膜早破；B組只有1名孕婦出現(xiàn)胎膜早破。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 兩組尿液中性激素檢測(cè)結(jié)果

A組患者尿液中E2濃度、DHEA水平明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和B組間E1、E3、黃體酮、孕二醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組性激素檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

在通過(guò)超聲和閉合的子宮頸確認(rèn)的胎兒心臟活動(dòng)的情況下，妊娠28周之前有陰道出血癥狀可診斷為先兆流產(chǎn)。A組發(fā)生兩次流產(chǎn)，但兩組之間的流產(chǎn)率無(wú)顯著差異。在A組中，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率有增加的趨勢(shì)，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著差異。

性激素失衡與流產(chǎn)有關(guān)。如果這些激素中的任何一種失去平衡，它可能會(huì)影響整個(gè)血液循環(huán)，包括影響早孕。在尿液中檢測(cè)到性激素及其代謝物濃度，以便我們探討有和沒(méi)有先兆流產(chǎn)的孕婦之間性激素代謝的差異。這些數(shù)據(jù)為先兆流產(chǎn)婦女的潛在病因和治療提供了基礎(chǔ)。黃體酮是由黃體產(chǎn)生的重要激素，在妊娠早期提供支持，低水平的循環(huán)孕酮與妊娠早期的陰道流血和即將發(fā)生的流產(chǎn)有關(guān)[2]。但我們發(fā)現(xiàn)A組和B組黃體酮水平或其代謝物水平?jīng)]有差異。然而，A組中DHEA和A2顯著減少。作為雌激素的前體，DHEA通過(guò)3b-羥基類固醇脫氫酶轉(zhuǎn)化為A2，然后A2通過(guò)芳香酶轉(zhuǎn)化為E1和E22。由于DHEA水平降低，在A組中，雌激素及其代謝物呈下降趨勢(shì)。雌激素是女性非常重要的激素，在建立和維持妊娠方面起著關(guān)鍵作用。

綜上所述，缺乏DHEA和性激素代謝物異常水平可能導(dǎo)致先兆流產(chǎn)婦女的雌激素活性降低。這些改變可能導(dǎo)致妊娠頭三個(gè)月出血。