宮慶佳，游 浩，宋思宜，黃 媛，苗力才

（武警后勤學(xué)院，天津 300000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的良性腫瘤患者90例作為研究對(duì)象，所有患者均接受三種手術(shù)治療。根據(jù)卵巢良性腫瘤剔除術(shù)將其均分為卵巢腫瘤剔除組、子宮肌瘤剔除組與全子宮切除手術(shù)組。其中，年齡30～60歲，平均年齡（42.0±3.7）歲。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 陰式手術(shù)

采取陰式手術(shù)的患者體位均保持膀胱截石位，術(shù)前對(duì)外陰和陰道進(jìn)行消毒，并排空膀胱。之后利用金屬導(dǎo)尿管探查膀胱位置，牽引宮頸后打開(kāi)膀胱。

（1）卵巢腫瘤剔除術(shù)：在打開(kāi)膀胱后將腹膜返折，并用鉗夾固定住患者的側(cè)卵巢，在卵巢表面做切口，將腫瘤內(nèi)積液吸完后鈍性分離囊壁，將患者測(cè)卵巢采用3-0可吸收線進(jìn)行縫合，之后關(guān)閉腹膜和陰道。

（2）子宮肌瘤剔除術(shù)：以患者肌瘤位置為準(zhǔn)，打開(kāi)膀胱并返折腹膜，向?qū)m體注入6單位的垂體后葉素，然后切開(kāi)宮漿膜并剝離肌瘤。之后采用1-0可吸收線縫合瘤腔，并進(jìn)行止血。

（3）全子宮切除術(shù)：采取臀高頭低位，將生理鹽水注入宮頸環(huán)形內(nèi)，支護(hù)將陰道粘膜環(huán)切開(kāi)，分離直腸宮頸與膀胱宮頸間隙，并鉗斷盆腔內(nèi)雙側(cè)主骶韌帶、雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈、輸卵管峽部等，最后行縫扎處理。取出子宮，縫扎合打雙側(cè)主韌帶，之后縫合陰道斷端處，關(guān)閉前后腹膜。

1.2.2 腹式手術(shù)

采取仰臥位進(jìn)行手術(shù)，對(duì)需要手術(shù)的皮膚進(jìn)行消毒。

（1）卵巢腫瘤剔除術(shù)：手術(shù)前檢查盆腹腔，提起患側(cè)卵巢，并從表面戶型切開(kāi)至腫瘤包膜，鈍性剝離卵巢腫瘤?？p合成形患側(cè)卵巢，縫合線規(guī)格為3-0可吸收線，并在噴灑一層生物蛋白膠，清理完盆腹腔后逐層縫合。

（2）子宮肌瘤剔除術(shù)：進(jìn)腹后注入6 U葉素于患者子宮肌瘤突出位置，并行縱向、橫向切口作于前后壁肌瘤與宮底處，之后鈍性剝除肌瘤，縫合瘤腔，清理處于方法同上[2]。

（3）橫行作于下腹恥骨上3 cm處，依次切開(kāi)皮膚層、皮下脂肪層以及脂肪下筋膜層，將腹直肌行分離，將左側(cè)子宮圓韌帶、輸卵管狹以及卵巢固有韌帶用鉗夾切斷，縫扎斷端。之后弧形剪開(kāi)膀胱并返折腹膜，推膀胱下至宮頸外口，依次鉗斷左患側(cè)子宮靜脈、宮骶韌帶和主韌帶，將斷端處進(jìn)行縫扎。行環(huán)形切開(kāi)陰道，切除子宮后進(jìn)行縫合，最后關(guān)閉前后模。

1.2.3 腹腔鏡手術(shù)

使患者保持頭低腳高位，在肚臍上、下邊緣作1～2 cm的切口，上提腹壁組織后將10 mmTrocar沿腹壁植入，保持腹壓在12～15 mmHg。在腹腔鏡光源指引下在臍連線中外1/3無(wú)血管處做3個(gè)切口，并放置4各穿刺空將5 mm、10 mmTrocar。待子宮和雙附件暴露在視野中時(shí)，檢查并沖洗盆腔，去除Tro-car，最后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥和鎮(zhèn)痛率等。

2 結(jié) 果

行卵巢腫瘤剔除手術(shù)的婦科良性患者（30例），手術(shù)后均為出現(xiàn)并發(fā)癥，行腹式手術(shù)的患者，其術(shù)中出血量（115.45±17.50）、術(shù)后鎮(zhèn)痛率68.0%與腹腔鏡（0.81±10.62）、15.0%和陰式（65.32±10.45）、5.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在接受子宮肌瘤剔除手術(shù)的婦科良性患者（30例），行腹式手術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥為：8.6%的盆腔感染率和5.1%膀胱損傷率，相關(guān)數(shù)據(jù)高于行陰式手術(shù)的患者，其并發(fā)癥情況為：3.3%盆腔感染率和3.3%膀胱損傷率，此外，行腹式手術(shù)患者的書(shū)中出血量以及術(shù)后鎮(zhèn)痛率與另外兩種手術(shù)方式相比，均較高。行全子宮切除手術(shù)的婦科良性患者中（30例），其陰式手術(shù)無(wú)論在盆腔感染率還是膀胱損傷率都高于行腹式、腹腔鏡手術(shù)的患者，但差異相對(duì)較小。腹式術(shù)中出血量和鎮(zhèn)痛率均高于陰式和腹腔鏡手術(shù)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

婦科良性腫瘤手術(shù)是一種常見(jiàn)的婦科手術(shù)，以往多采取開(kāi)腹的手術(shù)方法。如今，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于婦科良性腫瘤手術(shù)中。腹腔鏡手術(shù)具備的安全性高、創(chuàng)傷小、等優(yōu)勢(shì)。

行陰式、腹腔鏡手術(shù)，在選擇應(yīng)用子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢腫瘤剔除術(shù)和全子宮切除術(shù)時(shí)，必須依據(jù)患者實(shí)際情況懸著，在必要條件下再考慮開(kāi)腹手術(shù)，這有利于提高腫瘤切除率，提高手術(shù)安全性[3]。

本研究得出：腹式手術(shù)相較于陰式、腹腔鏡手術(shù)來(lái)講，其術(shù)后并發(fā)癥與鎮(zhèn)痛率最高，陰式、腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量都較少，對(duì)比腹式手術(shù)有一定優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。