林棟羚，董 輝，宋江美*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

針對(duì)肝臟來說，無論是慢性因素還是急性因素都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生損傷，直接減少肝細(xì)胞的數(shù)量，甚至嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)影響到肝臟的合成功能，導(dǎo)致人體中存在的有毒物質(zhì)不能及時(shí)的排出體外，讓患者的生命受到嚴(yán)重威脅[1]。肝功能通過人工肝暫時(shí)代替，可以讓肝功能衰竭得到有效治療。人工肝對(duì)重型肝病的治療，在最近這些年來隨著方法學(xué)和材料學(xué)的不斷發(fā)展獲得了十分大的進(jìn)步，我科室對(duì)患者進(jìn)行人工肝治療之后采用針對(duì)性的護(hù)理，具體的報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科室在2018年收治的72例重型肝病患者，其中男52例女20例，平均年齡為（37.4±2.5）歲，所有患者全部符合我國肝炎防治方案的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中有44例患者患有慢性重型肝炎，有28例患者患有急性和亞急性重型肝炎，出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，過敏的患者2例，穿刺點(diǎn)出血患者1例，低血壓的患者3例。

1.2 治療方法

對(duì)所有的患者采用綜合方法進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上按照患者的實(shí)際情況選擇適宜的人工肝模式。均使用DiapctCRRT床旁血液凈化儀（德國貝朗）進(jìn)行操作，使用相匹配的貝朗血路管和血漿分離器。選擇雙重血漿分子吸附系統(tǒng)聯(lián)合半量血漿治療模式患者增加SB330膽紅素血漿吸附器及HA330-2樹脂型灌流器。體外循環(huán)通路全部選擇股靜脈置管，沖洗管路的時(shí)候使用1000ml的肝素化氯化鈉注射液來進(jìn)行。實(shí)際治療的過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化及儀器參數(shù)變化,同時(shí)針對(duì)性對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。針對(duì)單純血漿置換的患者來說，每次治療的時(shí)間要控制在三小時(shí)；對(duì)于獲得血漿困難者選擇雙重血漿分子吸附系統(tǒng)聯(lián)合半量血漿治療模式，治療時(shí)間需延長至4-6小時(shí)，常規(guī)間隔三天治療一次。

1.3 護(hù)理人工肝方法

1.3.1 飲食的護(hù)理

人工肝治療期間，讓患者選擇食用些高熱量、高維生素、低脂肪的食品。在治療之后，因患者的體內(nèi)環(huán)境得到糾正，但是患腸道的充血和水腫并沒有完全恢復(fù)，這個(gè)時(shí)候患者如果大量的食用高蛋白食品，很容易導(dǎo)致血氨升高。當(dāng)患者各項(xiàng)指標(biāo)徹底穩(wěn)定之后，這時(shí)蛋白質(zhì)的飲食可以適量的增加[2]。整個(gè)治療期間低脂飲食。

1.3.2 心理的護(hù)理

人工肝是一種有創(chuàng)性治療，治療時(shí)間長、難度高、單次醫(yī)療費(fèi)用高，患者及家人均存在明顯的焦慮心理，護(hù)理人員在治療之前需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，將人工肝的流程及原理介紹給患者，使患者可以增強(qiáng)信心。

1.3.3 環(huán)境的護(hù)理

重型肝病患者的免疫力都比較低，實(shí)際治療時(shí)要將大量血漿置換，這時(shí)合并性感染很容易發(fā)生，所以每個(gè)患者都要采取隔離措施。病房的溫度要控制在 左右，濕度也要保持在 。用 有效氯每天拖地一次，醫(yī)院人員在進(jìn)行入病房時(shí)要將帽子和口罩等佩戴整齊同時(shí)禁止其他人員探視。

1.3.4 血管通路護(hù)理

治療人工肝時(shí)血管通路是其中十分重要的因素，將血管通路的護(hù)理工作做好，可以更好的對(duì)導(dǎo)管性污染進(jìn)行避免，因此對(duì)于護(hù)理人員來說，要做到嚴(yán)格無菌操作；做好隔日的管路維護(hù)；觀察有無局部出血及血栓的發(fā)生；加強(qiáng)對(duì)患者及家屬管路相關(guān)健康教育，避免管路打折、移位的發(fā)生。

1.4 并發(fā)癥的護(hù)理

1.4.1 出血

重型肝病的患者都存在凝血酶原時(shí)間延長的情況，所以肝素的用量要嚴(yán)格控制。血管通路進(jìn)行建立時(shí)，避免反復(fù)穿刺、穿刺側(cè)下肢避免過度屈曲和活動(dòng)。動(dòng)靜脈穿刺部位在治療之后要進(jìn)行壓迫性止血，同時(shí)力度也要合理控制。本組患者僅1例在治療過程中發(fā)生局部滲血不止，治療后給予拔出置管，局部按壓止血。

1.4.2 低血壓

低血壓一般會(huì)發(fā)生在人工肝治療的初始階段，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈和惡心等癥狀，出現(xiàn)的原因是因?yàn)檠萘繙p少。治療初期護(hù)理人員要控制好血流量的范圍。按照患者血壓的實(shí)際情不斷增加，同時(shí)患者對(duì)策血壓和心率要密切檢測(cè)，如果血壓出現(xiàn)降低，需要對(duì)血流速度進(jìn)行降低，并及時(shí)通過靜脈輸液增加血容量，必要時(shí)使用小劑量升壓藥物；對(duì)于基礎(chǔ)血壓較低的患者可以在治療之前進(jìn)行擴(kuò)容。本組患者共發(fā)生3例在治療初期發(fā)生低血壓，其中1例較嚴(yán)重，使用了升壓藥物，血壓穩(wěn)定后繼續(xù)完成了治療。

1.4.3 過敏

血漿置換通過分漿器將患者血漿分離，再將其他異體血漿通過分漿器下端輸入患者體內(nèi)，因此該過程中最主要并發(fā)癥為患者自身發(fā)生過敏反應(yīng)[3]。常規(guī)會(huì)在治療前輸注氫化可的松和10%葡萄糖酸鈣進(jìn)行預(yù)防性治療，嚴(yán)重過敏反應(yīng)需終止血漿置換。共有2例患者發(fā)生過敏反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療血漿置換均完成。

2 結(jié) 果

護(hù)理之后只有6位患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其發(fā)生率為8.3%（6/72），同時(shí)治療患者的效率為100%。

3 討 論

本次研究選擇我科室72例患有重型肝病的患者，對(duì)其進(jìn)行人工肝治療，通過在實(shí)際治療時(shí)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，特別是對(duì)患者的飲食和心理以及血管通路等使用針對(duì)性護(hù)理之后，只有6位患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，所有的患者總治療率為 。使用人工肝治療時(shí)利用針對(duì)性護(hù)理，可以對(duì)治療效果進(jìn)行提高使并發(fā)癥的發(fā)生率減少。