趙 杰

（蘇州吳中區(qū)越溪衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215000）

臨床上常見的婦科急腹癥有異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔膿腫及盆腔炎急性發(fā)作[1]，主要表現(xiàn)為急性腹痛、血容量急劇下降、高熱等癥狀，不及時(shí)治療處理將危急患者生命[2]。腹腔鏡是近年來臨床常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此我院將腹腔鏡應(yīng)用于婦科急腹癥治療中，具體匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2018年10月在我院急診入院的40例婦科急腹癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例。對(duì)照組：年齡在22～41歲，平均年齡在（37.12±2.33）歲，其中異位妊娠11例，卵巢黃體破裂7例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例。觀察組：年齡在21～43歲，平均年齡在（38.27±2.89）歲，其中異位妊娠13例，卵巢黃體破裂6例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

1.2.2 觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)。具體操作方法如下：在全身麻醉下，安置患者取膀胱截石位，常規(guī)在腹部開啟三孔：恥骨聯(lián)合上兩到三橫指處，左右旁開2～4厘米，臍孔處置鏡，三處作為器械操作孔，氣腹壓力維持在12～15毫米汞柱，置入Trocar鏡管，觀察腹腔及盆腔情況，確定手術(shù)方案，結(jié)束手術(shù)前用生理鹽水沖洗盆腔，并使用生理鹽水加替硝唑50 ml沖洗腹腔預(yù)防感染。

1.2.2.1 異位妊娠患者：（1）有再次生育要求者，采用輸卵管切開取胚術(shù)。在切開輸卵管前，應(yīng)先確認(rèn)妊娠部位，在近端采取雙極電凝形成電凝帶后縱向切開輸卵管，分離鉗分離組織后取出妊娠組織，然后徹底清除殘留組織。（2）無再次生育要求者，直接用雙極電凝自患側(cè)輸卵管傘部切除此側(cè)輸卵管。

1.2.2.2 卵巢黃體破裂患者，在黃體破裂處行修補(bǔ)術(shù)。

1.2.2.3 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，從蒂根部用雙極電凝切除附件。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間：手術(shù)時(shí)間以麻醉開始時(shí)間至關(guān)腹縫合結(jié)束為準(zhǔn)。

（2）術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛評(píng)分。

（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥主要包括術(shù)后出血、感染、盆腔黏連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組時(shí)間指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 比較術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛評(píng)分

觀察組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.01。見表2。

2.3 比較術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表3

表1 比較兩組時(shí)間指標(biāo)

表2 比較術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛

表3 比較術(shù)后并發(fā)癥

3 討 論

婦科急腹癥以發(fā)病突然、急性發(fā)作、危及生命為特點(diǎn)，尤其是異位妊娠破裂出血最為常見，癥狀最為明顯，患者在急診就診時(shí)往往表現(xiàn)為腹痛和休克癥狀，醫(yī)生處理需要當(dāng)機(jī)立斷，不能延緩。常常需要后穹窿穿刺出不凝固血液輔助確診，一旦明確診斷應(yīng)當(dāng)立即手術(shù)治療。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，具有視野清晰的優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)患者的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多等不足，而腹腔鏡手術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足之處[3]。本研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛評(píng)分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。此結(jié)果也證實(shí)腹腔鏡手術(shù)在基層醫(yī)院婦科急腹癥手術(shù)治療中的優(yōu)勢(shì)，具有良好的臨床意義，值得推廣。