吳厚淑，袁 茜*

（重慶市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 400062）

臨床護(hù)理工作質(zhì)量的好壞直接影響著患者對(duì)醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，提高護(hù)理質(zhì)量水平有利于促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)的滿意度。目前品管圈活動(dòng)已廣泛應(yīng)用于工業(yè)、服務(wù)業(yè)以及企業(yè)管理當(dāng)中，實(shí)施品管圈活動(dòng)有利于持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量水平，本文對(duì)品管圈在護(hù)理領(lǐng)域中的研究進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述，為臨床護(hù)理領(lǐng)域的管理提供一定的參考。

一 品管圈的概念

品質(zhì)管理圈也稱質(zhì)量管理小組，是于1950年由日本東京大學(xué)石川馨博士首次提出，簡(jiǎn)稱品管圈，其是指由同一工作現(xiàn)場(chǎng)以及工作性質(zhì)類似的基層人員自發(fā)進(jìn)行的品質(zhì)管理活動(dòng)，小組人員必須為基層人員，中層及以上管理人員不得參與[1]。根據(jù)日本科學(xué)技術(shù)聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，目前全球共有約80個(gè)國家或者地區(qū)已推行QCC活動(dòng)，近幾年來QCC活動(dòng)在中國廣泛開展，持續(xù)推動(dòng)開展QCC活動(dòng)，取得了較好的改善效果，獲得了醫(yī)護(hù)人員的好評(píng)[2]。

二 品管圈實(shí)施步驟

分為計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)以及處置4個(gè)階段來進(jìn)行。

1 計(jì)劃

分為選定主題、擬定活動(dòng)計(jì)劃書、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、問題解析以及擬定對(duì)策6項(xiàng)內(nèi)容。

1.1 選定主題

根據(jù)目前護(hù)理問題實(shí)際需求通過文獻(xiàn)檢索選擇主題，選好主題后具體定義與說明“衡量指標(biāo)”，然后詳細(xì)介紹選擇該主題的理由，并列出衡量指標(biāo)的計(jì)算方法。

1.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃書

首先要擬定活動(dòng)期限、內(nèi)容、實(shí)施過程等，確定實(shí)施日程、計(jì)劃及監(jiān)控進(jìn)度等。

1.3 現(xiàn)狀把握

根據(jù)小組討論結(jié)果對(duì)工作現(xiàn)狀進(jìn)行歸納總結(jié)并繪制流程圖，根據(jù)“三現(xiàn)原則(到現(xiàn)場(chǎng)、針對(duì)現(xiàn)狀、做現(xiàn)實(shí)觀察)”制定查件表方式收集客觀資料，對(duì)收集到的資料加以整理。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

首先須設(shè)定改善目標(biāo)，內(nèi)容表達(dá)式為（完成期限+目標(biāo)項(xiàng)目+目標(biāo)值），通常設(shè)定目標(biāo)期限為3個(gè)月，根據(jù)問題的大小考慮目標(biāo)達(dá)成的可能性，通常應(yīng)用圖表進(jìn)行表達(dá)。

1.5 問題解析

通過分析產(chǎn)生問題的原因，鼓勵(lì)全體成員發(fā)布自己的觀點(diǎn)，設(shè)想護(hù)理過程中可能產(chǎn)生問題的所有原因，制作“特性要因圖(魚骨圖)”，一一列出所有問題，確定大要因，然后根據(jù)選取相應(yīng)的大要因進(jìn)一步細(xì)化決定中小要因。

1.6 擬定對(duì)策

采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行問題分析和討論，按照“可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力”等指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分，選定永久有效的對(duì)策。

2 實(shí) 施

實(shí)施前應(yīng)召集全體人員進(jìn)行培訓(xùn)和說明，實(shí)施過程中密切觀察實(shí)施效果，監(jiān)測(cè)活動(dòng)效果，若效果不佳，重新調(diào)整后再實(shí)施，每名成員對(duì)QCC活動(dòng)的理解程度及是否正確實(shí)施決定實(shí)施QCC活動(dòng)的成敗。

3 確 認(rèn)

全部對(duì)策實(shí)施完畢后，對(duì)一個(gè)階段所得到的數(shù)據(jù)及相應(yīng)成果進(jìn)行確認(rèn)，采用柱狀圖、柏拉圖等圖表表示有形成果，采用文字條列形式表示無形成果。

4 處 置

若實(shí)施對(duì)策取得效果后，應(yīng)持續(xù)維持并固化，按照改善后操作方法執(zhí)行，制定管理制度，并發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，活動(dòng)結(jié)束后對(duì)實(shí)施步驟進(jìn)行分析討論，找出實(shí)施過程中存在的優(yōu)缺點(diǎn)。

三 品管圈實(shí)施現(xiàn)狀

1 改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理管理

QCC活動(dòng)注重培養(yǎng)護(hù)理人員的觀察力和創(chuàng)新力，充分發(fā)揮其自身潛在能力，提高其參與管理的主動(dòng)性和積極性，使護(hù)理人員在不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐過程當(dāng)中提高自身綜合素質(zhì)，高效有序地解決在護(hù)理過程中所遇到的問題，并提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，從而達(dá)到雙贏的良好效果。徐英等[5]研究顯示應(yīng)用QCC活動(dòng)后，醫(yī)院ICU的護(hù)理質(zhì)量得到明顯改善，增強(qiáng)了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和主動(dòng)參與意識(shí)，增強(qiáng)了，提高了護(hù)理人員的理論和操作技能，QCC活動(dòng)實(shí)施后固化護(hù)理服務(wù)流程持續(xù)改進(jìn)了ICU的護(hù)理質(zhì)量，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。Wang等[3]研究結(jié)果顯示實(shí)施QCC活動(dòng)后，可有效降低醫(yī)療的成本，提升醫(yī)院的護(hù)理管理質(zhì)量，并且提高了患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度。馬春遠(yuǎn)等[4]研究顯示實(shí)施QCC活動(dòng)后，患者和家屬對(duì)醫(yī)院產(chǎn)房護(hù)理服務(wù)的綜合滿意度顯著提高，新生兒重度窒息發(fā)生率也明顯下降，經(jīng)過精心護(hù)理后，會(huì)陰傷口感染和陰道產(chǎn)后出血發(fā)生率也明顯下降。

2 臨床護(hù)理和健康教育

孫莉等[7]研究顯示，在胃腸外科臨床護(hù)理和健康教育工作過程中實(shí)施QCC活動(dòng)后，顯著增強(qiáng)了護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，顯著提高了患者對(duì)健康教育知識(shí)的知曉率。方丹嬪等[6]探討實(shí)施QCC活動(dòng)后，可有效地提高護(hù)理人員的綜合能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，顯著增強(qiáng)護(hù)理人員抬高患者床頭的依從性，對(duì)于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率是十分必要的。倪棟梅等[8]研究顯示通過實(shí)施QCC活動(dòng)后，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的合作意識(shí)，提高護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，顯著改善了護(hù)理健康教育質(zhì)量，并提高了患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3 護(hù)理安全與護(hù)士職業(yè)暴露

QCC活動(dòng)對(duì)于提升護(hù)理安全質(zhì)量是十分有效的，彭微等[9]研究顯示實(shí)施QCC活動(dòng)可有效保障患者的安全，降低患者的跌倒發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。在外出檢查運(yùn)送過程中，陳曉華等研究實(shí)施QCC活動(dòng)后，增強(qiáng)了運(yùn)送人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，顯著提升了患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)運(yùn)輸科的服務(wù)滿意度，增強(qiáng)了運(yùn)送人員的管理意識(shí)，降低了運(yùn)送患者的差錯(cuò)發(fā)生率及投訴率。在預(yù)防護(hù)士職業(yè)暴露(針刺傷)過程中，岑愛麗等研究開展QCC活動(dòng)后，顯著降低了護(hù)士針刺傷發(fā)生率，持續(xù)性改進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了防護(hù)意識(shí)，提升了職業(yè)暴露的防護(hù)能力。

四 小結(jié)與展望

隨著人們對(duì)醫(yī)院服務(wù)水平的要求越來越高，醫(yī)患矛盾不斷激化，臨床護(hù)理領(lǐng)域中出現(xiàn)越來越多的棘手問題。QCC活動(dòng)采用自下而上的管理模式，可以通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)方法，解決基層護(hù)理工作中存在的實(shí)際問題，利于基層護(hù)理人員接受更多訓(xùn)練，不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)和護(hù)理技能，獲得成就感的同時(shí)增強(qiáng)自身的主動(dòng)意識(shí)。傳統(tǒng)管理模式是自上而下的，實(shí)施QCC管理模式可與傳統(tǒng)管理模式有效結(jié)合，相互補(bǔ)充進(jìn)而解決更多臨床護(hù)理、護(hù)理管理等護(hù)理領(lǐng)域的問題。QCC活動(dòng)利于提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，護(hù)理人員享有更高的自主權(quán)和管理權(quán)，使其自發(fā)地參與QCC活動(dòng)，從而可有效保障醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量和安全。